SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2022
Mulher de 75 anos avaliada por geriatra 6 meses atrás levada pela filha por não conseguir manter a rotina cotidiana de cuidar da casa, além de apresentar períodos de agitação e ansiedade. Filha ainda relatava que a mãe perdera peso e parecia apática e que por vezes chorava sem motivo. Em exame de mini-mental realizado nessa ocasião, paciente pontuou 17, apesar de possuir ensino médio completo. Geriatra iniciou um medicamento e após 3 meses paciente havia melhorado e novo mini mental em consulta fora de 27. Paciente é trazida à emergência, pois há 3 dias vem com sonolência progressiva e há 2 horas apresentou 1 crise convulsiva. Sem déficit neurológico focal ao exame físico. Na avaliação inicial a tomografia de crânio não apresenta alterações e o sódio sérico é de 120 mEq/L. Qual o provável diagnóstico e o provável medicamento prescrito?
Idoso com depressão + ISRS + hiponatremia + sonolência/convulsão = SIADH induzido por ISRS.
A paciente idosa com histórico de depressão maior que melhorou com um medicamento e agora apresenta sonolência progressiva, crise convulsiva e hiponatremia grave (120 mEq/L) com tomografia de crânio normal, sugere fortemente a Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) induzida por um Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina (ISRS). ISRS são conhecidos por causar SIADH, especialmente em idosos, levando à hiponatremia que pode precipitar sintomas neurológicos como sonolência e convulsões.
A depressão maior é uma condição psiquiátrica comum em idosos, e os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) são frequentemente a primeira linha de tratamento devido ao seu perfil de segurança. No entanto, é crucial estar ciente dos potenciais efeitos adversos, especialmente em populações vulneráveis como os idosos, que possuem menor reserva fisiológica e maior sensibilidade a medicamentos. Um efeito adverso importante dos ISRS, particularmente em idosos, é a indução da Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), que leva à hiponatremia. A hiponatremia grave (sódio < 125 mEq/L) pode causar sintomas neurológicos significativos, como sonolência, confusão e, em casos extremos, crises convulsivas e coma, devido ao edema cerebral. O caso da paciente, com melhora da depressão com o medicamento, seguida por sonolência progressiva, crise convulsiva e hiponatremia grave, aponta fortemente para SIADH induzida por ISRS. A tomografia de crânio normal reforça a causa metabólica. O manejo envolve a suspensão do ISRS, restrição hídrica e correção cuidadosa da hiponatremia, com monitoramento rigoroso para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.
Os ISRS podem induzir a Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), levando à retenção de água livre e diluição do sódio sérico, um efeito mais comum em idosos.
Sintomas neurológicos da hiponatremia grave incluem cefaleia, náuseas, vômitos, letargia, sonolência, confusão mental, convulsões e, em casos extremos, coma e herniação cerebral.
A conduta inicial envolve a suspensão do ISRS, restrição hídrica e, em casos de hiponatremia grave sintomática (como convulsões), a administração cuidadosa de solução salina hipertônica para elevar o sódio sérico.
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