HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Mulher, 20 anos, possui diagnóstico desde os 18 anos de transtorno afetivo bipolar tipo 1. Há um mês, após a morte do seu gato, evoluiu com humor deprimido, anedonia, pensamentos de morte, redução de energia, hipersonia e hiperfagia. A prescrição atual é de carbonato de lítio 900 mg/dia (litemia de 0,8 mEq/L). A paciente não faz uso de substâncias psicoativas e nega comorbidades. Qual a conduta medicamentosa mais adequada para o caso apresentado?
Depressão bipolar em paciente com lítio otimizado → considerar quetiapina ou lurasidona como primeira linha.
Em pacientes com transtorno afetivo bipolar tipo 1 em episódio depressivo, e que já estão em uso de lítio com litemia terapêutica, a adição de um antidepressivo ISRS pode precipitar um episódio maníaco ou hipomaníaco e deve ser evitada como primeira linha. A quetiapina é um antipsicótico atípico com eficácia comprovada no tratamento da depressão bipolar, sendo uma opção segura e eficaz para adicionar ou substituir.
O Transtorno Afetivo Bipolar Tipo 1 é caracterizado pela ocorrência de episódios maníacos e depressivos maiores. O tratamento do episódio depressivo bipolar é complexo, pois o uso de antidepressivos convencionais (como os ISRS) pode precipitar mania ou hipomania, ou induzir ciclagem rápida. Portanto, a abordagem deve ser cuidadosa e focada em medicamentos com perfil de segurança comprovado para essa população. Em pacientes já em uso de estabilizadores de humor como o lítio, que apresentam um episódio depressivo, a primeira estratégia pode ser otimizar a dose do estabilizador. No entanto, se a litemia já está em nível terapêutico (0,6-1,2 mEq/L), como no caso apresentado, a adição de outro agente é frequentemente necessária. Antipsicóticos atípicos como a quetiapina (em doses mais baixas para depressão) e a lurasidona são aprovados e eficazes para o tratamento da depressão bipolar, seja em monoterapia ou como adjuvantes. A troca do lítio por outro estabilizador como o ácido valproico pode ser considerada, mas a quetiapina oferece uma resposta mais direta para o episódio depressivo agudo sem o risco de indução de mania.
O uso de ISRS em pacientes bipolares pode induzir um episódio maníaco, hipomaníaco ou ciclagem rápida, desestabilizando o humor. Por isso, devem ser usados com extrema cautela e geralmente associados a um estabilizador de humor.
A quetiapina é um antipsicótico atípico que possui eficácia comprovada no tratamento da depressão bipolar, tanto em monoterapia quanto em associação com estabilizadores de humor. Ela tem um perfil de ação que inclui efeitos antidepressivos sem o risco de indução de mania associado aos antidepressivos convencionais.
O lítio é um estabilizador de humor de primeira linha, eficaz na prevenção de episódios maníacos e depressivos, e também na redução do risco de suicídio. No entanto, em um episódio depressivo agudo, pode ser necessário ajustar a dose ou adicionar outro medicamento para otimizar a resposta.
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