PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2024
Dentre os seguintes modos de ventilação, assinale aquele que tem MAIOR probabilidade de causar uma auto-PEEP aumentada.
Ventilação com razão I:E inversa (PCV-IRV) ↑ auto-PEEP devido ao tempo expiratório ↓, favorecendo armadilhamento aéreo.
A auto-PEEP (PEEP intrínseca) ocorre quando o tempo expiratório é insuficiente para o esvaziamento completo dos pulmões antes do próximo ciclo inspiratório, levando ao aprisionamento de ar. Modos de ventilação que encurtam o tempo expiratório, como a ventilação com pressão controlada a uma razão inversa (PCV-IRV), aumentam significativamente a probabilidade de auto-PEEP.
A auto-PEEP, ou PEEP intrínseca, é um fenômeno comum na ventilação mecânica que ocorre quando há um tempo expiratório insuficiente para que o paciente exale completamente o volume de ar inspirado antes do início da próxima inspiração. Isso resulta em aprisionamento de ar nos pulmões e um aumento da pressão alveolar ao final da expiração, mesmo sem a aplicação de PEEP externa. A auto-PEEP pode levar a diversas complicações, como aumento do trabalho respiratório, barotrauma, volutrauma, comprometimento hemodinâmico e dificuldade de desmame. Dentre os modos de ventilação, aqueles que prolongam o tempo inspiratório ou encurtam o tempo expiratório são os que mais favorecem o desenvolvimento de auto-PEEP. A ventilação com pressão controlada a uma razão inversa (PCV-IRV) é um exemplo clássico. Nesse modo, a relação entre o tempo inspiratório (Ti) e o tempo expiratório (Te) é invertida (Ti > Te), o que significa que o paciente tem menos tempo para exalar. Embora possa ser utilizada em situações específicas de SDRA grave para melhorar a oxigenação, a PCV-IRV aumenta significativamente o risco de hiperinsuflação dinâmica e auto-PEEP. Outros modos, como a ventilação com suporte de pressão (PSV) e a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), permitem um tempo expiratório mais adequado e, geralmente, têm menor probabilidade de causar auto-PEEP significativa, a menos que o paciente tenha doença obstrutiva grave. A ventilação com liberação da pressão das vias aéreas (APRV) também pode gerar auto-PEEP, mas de forma controlada e com objetivos terapêuticos específicos.
Auto-PEEP, ou PEEP intrínseca, é a pressão positiva residual nos alvéolos ao final da expiração devido ao aprisionamento de ar. É clinicamente importante pois aumenta o trabalho respiratório, pode causar barotrauma, volutrauma e comprometer a hemodinâmica do paciente.
A ventilação com razão inversa (Ti > Te) prolonga o tempo inspiratório e encurta o tempo expiratório. Isso impede o esvaziamento completo dos pulmões antes da próxima inspiração, resultando em aprisionamento de ar e aumento da auto-PEEP.
A auto-PEEP elevada pode levar à hiperinsuflação pulmonar dinâmica, aumento da pressão intratorácica, diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco, hipotensão, barotrauma, volutrauma e dificuldade de desmame da ventilação mecânica.
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