Sarcoidose: Diagnóstico e Manifestações Radiológicas

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

Dentre as doenças granulomatosas sistêmicas, a sarcoidose apresenta um leque de manifestações clinicas, laboratoriais e apresentações variáveis. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O aparelho respiratório é acometido em menos de 30% dos pacientes.
2. B) A sua etiologia está bem estabelecida, sendo uma infecção genital o principal gatilho.
3. C) A linfonodomegalia hilar e/ou mediastinal é o achado mais comum em RX do tórax.
4. D) A anemia está presente em 80% ou mais dos pacientes já no início da doença.

Pérola Clínica

Sarcoidose → Linfonodomegalia hilar bilateral e simétrica é o achado radiológico clássico.

Resumo-Chave

A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida. O pulmão é afetado em >90% dos casos, sendo a adenopatia hilar bilateral o achado mais frequente.

Contexto Educacional

A sarcoidose é caracterizada pela formação de granulomas epitelioides não caseificantes. A fisiopatologia envolve uma resposta imune exagerada mediada por linfócitos T helper 1 (Th1) a antígenos ambientais desconhecidos em indivíduos geneticamente predispostos. O pulmão e os linfonodos intratorácicos são os locais mais afetados, ocorrendo em mais de 90% dos pacientes. O diagnóstico diferencial com tuberculose é crucial no Brasil, dada a semelhança clínica e radiológica, diferenciando-se pela ausência de necrose de caseificação no granuloma da sarcoidose.

Perguntas Frequentes

Qual o achado radiológico mais comum na sarcoidose?

O achado mais característico e frequente na radiografia de tórax de pacientes com sarcoidose é a linfonodomegalia hilar bilateral e simétrica, muitas vezes acompanhada de linfonodomegalia mediastinal (paratraqueal direita). Esse padrão compõe o Estágio I da classificação de Scadding. Embora a doença possa evoluir para infiltrados parenquimatosos e fibrose, a adenopatia isolada é o sinal inicial mais prevalente em pacientes assintomáticos ou com sintomas constitucionais leves.

Como é feito o diagnóstico definitivo de sarcoidose?

O diagnóstico baseia-se na tríade: quadro clínico-radiológico compatível, demonstração histológica de granulomas não caseificantes em um ou mais órgãos e exclusão de outras causas de doenças granulomatosas (como tuberculose ou fungos). A biópsia transbrônquica por broncoscopia é frequentemente o método de escolha devido ao alto rendimento no parênquima pulmonar e linfonodos.

Quais são as manifestações extrapulmonares comuns?

Além do pulmão, a sarcoidose frequentemente afeta a pele (eritema nodoso, lúpus pérnio), os olhos (uveíte anterior) e o sistema reticuloendotelial (hepatoesplenomegalia). O eritema nodoso associado à linfonodomegalia hilar bilateral e artralgia define a Síndrome de Löfgren, uma forma aguda e de bom prognóstico da doença.

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