FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Escolar, 9 anos, é levado ao pronto atendimento com queixa de febre há 4 dias, cefaleia e dor na região retro-orbital. Tendo em vista que a dengue é a virose urbana mais difundida no mundo, quais sinais e sintomas são considerados sinais de alerta para a evolução para formas graves?
Sinais de alerta para dengue grave incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramentos (melena), hepatomegalia dolorosa, hipotensão postural e letargia.
A identificação precoce dos sinais de alerta na dengue é crucial para prevenir a evolução para formas graves, como a dengue com sinais de alarme e a dengue grave, que podem levar a choque e óbito.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto global, com manifestações clínicas que variam desde formas assintomáticas até quadros graves e potencialmente fatais. A identificação dos sinais de alerta é um dos pilares do manejo da doença, permitindo a estratificação de risco e a intervenção precoce para evitar a progressão para as formas graves. Os sinais de alerta indicam extravasamento plasmático ou sangramentos, que são as principais causas de gravidade e óbito. Dentre eles, destacam-se: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos em cavidades (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico), sangramento de mucosas (gengivorragia, epistaxe), hepatomegalia dolorosa (fígado > 2 cm do RCD), hipotensão postural ou lipotímia, letargia ou irritabilidade, e aumento progressivo do hematócrito concomitante a uma queda rápida da contagem de plaquetas. Para residentes, é crucial estar atento a esses sinais, especialmente durante a fase crítica da doença (geralmente entre o 3º e o 7º dia de febre), quando a defervescência pode ser acompanhada de piora clínica. O manejo adequado, que inclui hidratação venosa rigorosa e monitoramento contínuo, é essencial para reverter o quadro e melhorar o prognóstico dos pacientes com dengue com sinais de alarme ou dengue grave.
Os principais sinais de alerta incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramentos de mucosas (gengivorragia, epistaxe, melena), hepatomegalia dolorosa, hipotensão postural, letargia/irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito.
A hepatomegalia dolorosa pode indicar comprometimento hepático significativo, que é uma das manifestações da dengue grave, podendo estar associada a disfunção de órgãos e risco de choque.
A identificação precoce dos sinais de alerta é fundamental para que o paciente seja classificado corretamente e receba o manejo adequado, geralmente com internação e hidratação venosa, prevenindo a progressão para choque e reduzindo a morbimortalidade.
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