Dengue e Antiagregantes: Quando Suspender AAS e Clopidogrel?

UFT - Universidade Federal do Tocantins — Prova 2020

Enunciado

Seu Rubens, paciente obeso, hipertenso, diabético, em uso de Losartan, Hidroclorotiazida, Anlodipina, AAS, Clopidogrel, Glimepirida e Metformina, após cerca de 20 dias da alta hospitalar para implantação de stent convencional, iniciou quadro de cefaleia, mialgia e febre de 38º C. Procura atendimento médico por temer ser algo do procedimento realizado recentemente. Uma conduta importante do médico que o assistiu consiste na atenção às medicações que ele usa e o risco de sangramento. No caso em questão, assinale a alternativa CORRETA de quando se deve retirar o AAS e o Clopidogrel:

Alternativas

1. A) Diante de qualquer suspeita de caso de dengue.
2. B) Diante de uma suspeita de caso de dengue hemorrágica.
3. C) Se o paciente estiver com plaquetas entre 50 x 109/L a 100 x 109/L.
4. D) Se o paciente estiver com plaquetas entre 30 x 109/L e 50 x 109/L.
5. E) Se o paciente estiver com plaquetas abaixo de 30 x 109/L.

Pérola Clínica

Dengue + antiagregantes: suspender AAS/Clopidogrel se plaquetas < 30.000/mm³ ou sangramento ativo.

Resumo-Chave

Em pacientes com dengue e plaquetopenia, especialmente aqueles em uso de dupla antiagregação (AAS e Clopidogrel) devido a stent, a suspensão desses medicamentos é indicada apenas quando o risco de sangramento espontâneo se torna muito alto, geralmente com plaquetas abaixo de 30.000/mm³ ou na presença de sangramento ativo.

Contexto Educacional

A dengue é uma doença viral que pode cursar com plaquetopenia, aumentando o risco de sangramento. Em pacientes com comorbidades e em uso de medicamentos como AAS e Clopidogrel, a decisão de suspender esses antiagregantes é complexa e deve ponderar o risco de sangramento versus o risco de eventos trombóticos, como a trombose de stent. A dupla antiagregação é crucial após a implantação de stent para prevenir a trombose. A plaquetopenia na dengue é um achado comum, mas nem sempre indica a necessidade de suspensão imediata dos antiagregantes. As diretrizes geralmente recomendam a suspensão de AAS e Clopidogrel quando a contagem de plaquetas atinge níveis críticos, tipicamente abaixo de 30.000/mm³, ou na presença de sangramento clinicamente significativo. A decisão deve ser individualizada, considerando o tipo de stent, o tempo desde a implantação e o perfil de risco do paciente. A monitorização rigorosa da contagem de plaquetas e dos sinais de sangramento é fundamental. Em casos de plaquetopenia grave ou sangramento ativo, a suspensão dos antiagregantes é imperativa, e outras medidas de suporte, como transfusão de plaquetas, podem ser consideradas. É importante educar o paciente sobre os sinais de alerta e a necessidade de procurar atendimento médico imediato em caso de piora.

Perguntas Frequentes

Qual o risco de manter AAS e Clopidogrel em pacientes com dengue?

Manter antiagregantes em pacientes com dengue aumenta o risco de sangramento, especialmente se houver plaquetopenia significativa, podendo levar a hemorragias graves.

Quando a suspensão de AAS e Clopidogrel é recomendada na dengue?

A suspensão é geralmente recomendada quando a contagem de plaquetas cai abaixo de 30.000/mm³ ou na presença de sangramento ativo, para equilibrar o risco de sangramento com o risco de trombose do stent.

Quais são os principais sinais de alerta para sangramento grave em pacientes com dengue?

Sinais de alerta incluem sangramento de mucosas, petéquias extensas, equimoses, sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena), sangramento vaginal e sinais de choque.

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