SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Recém-nascido de 15 dias de vida dá entrada em serviço de pronto atendimento com quadro de febre alta (média 39°C), choro forte e irritabilidade há 1 dia. Foi internado e solicitado rastreio infeccioso, com coleta de líquor, já que o paciente não apresenta sintomas localizatórios da febre, com exame físico sem sinais de alarme. Apresentou hemograma apenas com linfopenia e demais exames normais. No terceiro dia de doença, mantinha choro frequente e irritabilidade, evoluindo com exantema petequial e vesicobolhoso com descamação da pele. Foi paulatinamente evoluindo com melhora da febre e das lesões de pele, porém alterações residuais em áreas de bolhas. Diante do diagnóstico diferencial do quadro, qual hipótese de doença infectocontagiosa seria pertinente ao caso?
Febre + Irritabilidade + Exantema bolhoso/descamativo no neonato → Pensar em Dengue ou Chikungunya.
A dengue neonatal, via transmissão vertical ou picada precoce, pode cursar com febre alta e lesões cutâneas graves, incluindo formas vesicobolhosas e descamativas.
A dengue em recém-nascidos é um desafio diagnóstico, pois os sintomas são inespecíficos e mimetizam sepse bacteriana. A febre é o sinal mais comum, acompanhada de recusa alimentar e irritabilidade. O exantema pode variar de máculo-papular a formas graves com vesículas e bolhas que evoluem para descamação, assemelhando-se à síndrome da pele escaldada estafilocócica. O diagnóstico laboratorial baseia-se na detecção do antígeno NS1, PCR ou sorologia IgM. O tratamento é de suporte, com hidratação rigorosa e monitorização de sinais de choque. A linfopenia mencionada no caso é um achado comum em infecções virais agudas como a dengue.
Pode ocorrer por transmissão vertical (transplacentária), geralmente quando a mãe apresenta febre nos dias próximos ao parto, ou por transmissão vetorial clássica (picada do Aedes aegypti) nos primeiros dias de vida.
Além das manifestações cutâneas, o neonato pode evoluir com trombocitopenia grave, fenômenos hemorrágicos, choque por extravasamento plasmático, hepatomegalia e disfunção miocárdica.
Ambas podem causar febre e exantema bolhoso. A Chikungunya é classicamente mais associada a lesões bolhosas extensas e dor articular (irritabilidade ao manuseio), enquanto a Dengue foca mais em alterações hematológicas e choque.
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