UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Mariana, 4 anos, vem ao Pronto-Socorro com relato de dor abdominal há 1 dia, acompanhada de vômitos frequentes, oligúria, cefaléia, dor em todo o corpo e grande prostração. Consciente, pálida, desidratada, taquicárdica, perfusão capilar diminuída, com hipotermia leve, petéquias esparsas e hipotensão. A prova do Laço é positiva. Assinale a alternativa com o diagnóstico CORRETO:
Criança com febre, dor abdominal, petéquias, choque e prova do laço (+) → Dengue grave.
A dengue grave, especialmente em crianças, pode apresentar-se com sinais de choque devido ao extravasamento plasmático, além de manifestações hemorrágicas como petéquias e prova do laço positiva. A dor abdominal intensa e vômitos persistentes são sinais de alarme que indicam a progressão para formas mais graves da doença.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. Em crianças, a doença pode ter um curso mais rápido e grave, com maior risco de progressão para as formas mais severas. A infecção é causada por um dos quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1 a DENV-4), transmitidos principalmente pelo mosquito Aedes aegypti. A epidemiologia da dengue é marcada por surtos sazonais e a ocorrência de formas graves, como a dengue com sinais de alarme e a dengue grave, que podem levar a choque e óbito. A fisiopatologia da dengue grave envolve o extravasamento plasmático, que é o principal mecanismo do choque. Isso ocorre devido ao aumento da permeabilidade capilar, levando à perda de volume intravascular para o espaço extravascular. As manifestações clínicas incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos (petéquias, equimoses, sangramento de mucosas), sinais de choque (taquicardia, hipotensão, perfusão capilar diminuída) e oligúria. A prova do laço positiva é um indicativo de fragilidade capilar e pode auxiliar no diagnóstico e na avaliação da gravidade. O diagnóstico da dengue é primariamente clínico-epidemiológico, complementado por exames laboratoriais como a detecção do antígeno NS1 nos primeiros dias de doença ou sorologia (IgM/IgG) após o quinto dia. O tratamento é essencialmente de suporte, com foco na hidratação adequada para prevenir ou tratar o choque. Em casos de dengue grave, a internação hospitalar é mandatória, com monitoramento intensivo, reposição volêmica intravenosa cuidadosa e manejo de complicações como sangramentos e disfunção orgânica. A identificação precoce dos sinais de alarme é crucial para evitar a progressão para o choque e melhorar o prognóstico.
Sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia e aumento progressivo do hematócrito.
A prova do laço positiva indica fragilidade capilar e é um preditor de sangramento, sendo um dos critérios para classificação de dengue com sinais de alarme ou dengue grave, embora não seja patognomônica.
O manejo inicial envolve hidratação venosa agressiva com cristaloides, monitoramento rigoroso dos sinais vitais, balanço hídrico, hematócrito e plaquetas, além de suporte para choque se presente.
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