HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Homem, 64 anos, previamente hígido, procura o pronto-socorro com quadro de mialgia, febre, dorsalgia, diarreia e astenia intensa há 3 dias. Reside na periferia de São Paulo. Nega viagens recentes. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, desidratado +2/+4, corado, acianótico, anictérico, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 100/60 mmHg. Foram realizados exames séricos com Hb 17,5g/dL, Ht 60%, leucócitos 3200 às custas de linfopenia, plaquetas 90 mil; creatinina sérica de 2,8mg/dL (sendo que o exame prévio de 1 mês era de 1,3 mg/dL), ureia 90mg/dL, sódio 145mEq/L e K 4,5mEq/L. Assinale a alternativa que indica as principais hipóteses para o caso em questão:
Febre + mialgia + trombocitopenia + hemoconcentração + LRA = suspeitar de Dengue grave.
O paciente apresenta febre, mialgia, trombocitopenia (90 mil), leucopenia com linfopenia e hemoconcentração (Hb 17,5, Ht 60%), além de sinais de desidratação e lesão renal aguda (creatinina de 1.3 para 2.8 mg/dL). Este quadro é altamente sugestivo de Dengue, e a presença de hemoconcentração e trombocitopenia com LRA indica gravidade (Grupo C). A LRA é KDIGO 2 (aumento de creatinina 2-3x o basal).
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais como São Paulo. O caso descreve um paciente com febre, mialgia, astenia e diarreia, associados a achados laboratoriais preocupantes: trombocitopenia (90 mil), leucopenia com linfopenia e hemoconcentração (Ht 60%). Estes são sinais clássicos de dengue, e a presença de hemoconcentração e trombocitopenia com LRA indica um quadro de dengue com sinais de alarme ou grave (anteriormente classificada como grupo C). A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum na dengue grave, devido à desidratação, hipovolemia e, em casos mais graves, choque. A creatinina sérica de 2,8 mg/dL, partindo de um basal de 1,3 mg/dL, representa um aumento de mais de 2 vezes, classificando a LRA como KDIGO 2. É crucial monitorar a função renal e o balanço hídrico nesses pacientes. O manejo da dengue grave envolve hidratação intravenosa agressiva e monitoramento rigoroso dos sinais vitais, hematócrito e plaquetas para detectar precocemente o extravasamento plasmático e prevenir o choque. A identificação rápida da gravidade e a intervenção adequada são essenciais para reduzir a morbimortalidade.
Sinais de alerta incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, letargia, hepatomegalia, aumento do hematócrito e queda rápida das plaquetas.
A classificação KDIGO para LRA baseia-se no aumento da creatinina sérica ou na diminuição do débito urinário. KDIGO 2 corresponde a um aumento de creatinina de 2 a 3 vezes o valor basal ou creatinina > 2.0 mg/dL com aumento > 0.3 mg/dL.
A hemoconcentração, indicada por aumento do hematócrito, sugere extravasamento plasmático, um sinal de gravidade na dengue que pode levar a choque e outras complicações.
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