Manejo da Dengue Grave: Classificação e Conduta no Choque

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 50 anos, com histórico de diabetes e hipertensão, residente em Recife, é admitido no hospital com febre alta há cinco dias, dor abdominal intensa e hipotensão postural (pressão arterial de 90/60 mmHg). Ao exame, apresenta extremidades frias e pegajosas, com enchimento capilar >3 segundos. Exames laboratoriais mostram hematócrito de 49%, plaquetas de 60.000/mm' e creatinina de 1,5 mg/dL. Diagnóstico de dengue confirmado. Qual o nível de gravidade e a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Nível B: Hidratação venosa com 10-20 mL/kg de soro fisiológico em 2 horas.
2. B) Nível C: Reposição volêmica com 20 ml/kg de soro fisiológico em 15 minutos.
3. C) Nível A: Hidratação oral com 30 ml/kg/dia de líquidos claros
4. D) Nível D: Internação em UTI com administração de 40 mL/kg de soro fisiológico.
5. E) Nível C: Reposição volêmica com 20 ml/Kg de soro fisiológico em 4 horas.

Pérola Clínica

Hipotensão + extremidades frias + enchimento capilar lento = Dengue Grupo D → Expansão imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com dengue e sinais de choque (Grupo D) requerem ressuscitação volêmica agressiva com cristaloides (20 ml/kg em 20 minutos) para restaurar a perfusão tecidual.

Contexto Educacional

A dengue é uma doença dinâmica onde a fase crítica ocorre geralmente entre o 3º e 7º dia, coincidindo com a defervescência da febre. O extravasamento plasmático é o fenômeno fisiopatológico central, levando à hipovolemia e choque. O caso clínico apresenta um paciente com sinais claros de má perfusão periférica e hipotensão, o que o enquadra no Grupo D do protocolo do Ministério da Saúde. A intervenção rápida é crucial para evitar a falência múltipla de órgãos. A reposição deve ser feita com alíquotas de 20 ml/kg, com reavaliação a cada 20 minutos, visando a estabilização hemodinâmica.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar Dengue Grupo C de Grupo D?

O Grupo C apresenta sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, hipotensão postural). O Grupo D é definido pela presença de choque (hipotensão arterial, pulso rápido/fino, extremidades frias, enchimento capilar > 2s) ou desconforto respiratório grave.

Qual a conduta imediata no paciente com choque por dengue?

A conduta é a expansão volêmica imediata com cristaloide (Soro Fisiológico ou Ringer Lactato), na dose de 20 ml/kg, administrada em até 20 minutos. O ciclo deve ser repetido conforme a resposta clínica e os níveis de hematócrito.

Qual o papel do hematócrito no monitoramento da dengue?

O aumento do hematócrito reflete a hemoconcentração por extravasamento plasmático para o terceiro espaço. É um marcador precoce de gravidade e orienta a necessidade de intensificação da hidratação venosa antes mesmo da queda da pressão arterial.

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