FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente de 20 anos, deu entrada na Emergência de um Hospital Terciário, às 20 horas, encaminhado pela Unidade de Pronto-Atendimento, com quadro de manifestações hemorrágicas, petéquias, epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematúria e metrorragia, PA: 50/20 mmHg. Às 20h15min, teve parada cardíaca sem sucesso na reanimação. A cidade está vivendo uma epidemia de Dengue. Como deve ser preenchida a Declaração de Óbito, e qual a conduta frente à vigilância epidemiológica?
Dengue grave com choque hemorrágico: Causa Imediata = Choque Hipovolêmico; Causa Básica = Dengue. Notificação imediata.
Em casos de óbito por dengue grave com choque hemorrágico, o choque hipovolêmico é a causa imediata da morte, e a dengue é a causa básica. A notificação à vigilância epidemiológica é compulsória e deve ser imediata, independentemente da confirmação laboratorial, especialmente em contexto de epidemia.
A dengue grave é uma forma severa da doença, caracterizada por extravasamento plasmático, hemorragias graves e/ou comprometimento de órgãos. O caso clínico descreve um paciente com manifestações hemorrágicas extensas e choque hipovolêmico, culminando em parada cardíaca e óbito. Em um cenário de epidemia, a rápida identificação e manejo são cruciais, assim como o correto preenchimento da Declaração de Óbito (DO) e a notificação à vigilância epidemiológica. No preenchimento da Declaração de Óbito, é fundamental seguir as diretrizes para identificar a causa imediata e a causa básica da morte. A causa imediata é a doença ou condição que diretamente levou à morte (neste caso, o choque hipovolêmico, que resultou na parada cardíaca). A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que resultaram na morte (neste caso, a Dengue). É um erro comum colocar 'parada cardiorrespiratória' como causa básica, pois esta é um mecanismo final, não a doença de base. A vigilância epidemiológica da dengue exige notificação compulsória de todos os casos suspeitos, e a notificação de casos graves e óbitos deve ser imediata. Isso permite que as autoridades de saúde pública monitorem a evolução da epidemia, avaliem a gravidade da situação, implementem medidas de controle vetorial e organizem a assistência médica necessária. A notificação não deve aguardar a confirmação laboratorial, especialmente em áreas endêmicas ou durante surtos, para garantir uma resposta rápida e eficaz.
A dengue grave com choque se manifesta por sinais de choque (hipotensão, pulsos finos, extremidades frias, enchimento capilar lento), sangramentos graves (epistaxe, gengivorragia, hemorragia gastrointestinal, hematúria, metrorragia) e disfunção de órgãos.
Na Declaração de Óbito, a Causa Imediata deve ser o evento final que levou à morte (ex: Choque Hipovolêmico), e a Causa Básica deve ser a doença que iniciou a cadeia de eventos (ex: Dengue). Parada cardiorrespiratória é um modo de morte, não uma causa básica.
A notificação imediata é crucial para a vigilância epidemiológica, permitindo que as autoridades de saúde monitorem a situação da epidemia, identifiquem áreas de maior risco, implementem medidas de controle e planejem a resposta de saúde pública de forma eficaz e oportuna.
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