Dengue Grave: Reconheça Sinais de Alarme e Conduta

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025

Enunciado

Victor, nove anos, apresenta febre alta há cinco dias cefaléia, dor retro orbitária e letargia. Hoje apresentou sangramento em mucosas, com surgimento de dor abdominal intensa e contínua. A conduta para esse paciente é:

Alternativas

1. A) Hidratação oral, dipirona e alta.
2. B) Hidratação venosa, dipirona e internação hospitalar.
3. C) Hidratação oral, paracetamol e observação por 6 horas.
4. D) Hidratação venosa, ibuprofeno e observação por 12 horas.
5. E) Hidratação oral e solicitação de concentrado de hemácias pelo sangramento.

Pérola Clínica

Dengue com sinais de alarme (dor abdominal intensa, letargia, sangramento) → hidratação venosa e internação imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com dengue que apresentam sinais de alarme, como dor abdominal intensa e contínua, letargia e sangramento em mucosas, indicam progressão para dengue grave. Nesses casos, a conduta é a hidratação venosa imediata e internação hospitalar para monitoramento e manejo intensivo, a fim de prevenir choque e outras complicações.

Contexto Educacional

A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos, com um espectro clínico que varia de formas assintomáticas a quadros graves, potencialmente fatais. A identificação precoce dos sinais de alarme é crucial para o manejo adequado e para evitar a progressão para a dengue grave, que pode levar a choque, sangramentos importantes e falência de órgãos. Os sinais de alarme, como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia, irritabilidade e hipotensão postural, indicam extravasamento plasmático e/ou disfunção orgânica. A presença de qualquer um desses sinais classifica o paciente no Grupo C (dengue com sinais de alarme) e exige atenção médica imediata. A conduta para pacientes com sinais de alarme é a internação hospitalar e a hidratação venosa com cristaloides, como soro fisiológico 0,9%, em doses e ritmos específicos para restaurar o volume intravascular e prevenir o choque. O monitoramento rigoroso dos sinais vitais, balanço hídrico, hematócrito e plaquetas é fundamental. Analgésicos como o paracetamol são permitidos, mas AINEs (como ibuprofeno) são contraindicados devido ao risco de sangramento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alarme da dengue que indicam gravidade?

Os principais sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hipotensão postural e hepatomegalia dolorosa.

Qual a conduta inicial para um paciente com dengue e sinais de alarme?

A conduta inicial para pacientes com dengue e sinais de alarme é a hidratação venosa imediata com cristaloides (geralmente soro fisiológico 0,9%) e a internação hospitalar para monitoramento rigoroso e manejo de possíveis complicações.

Por que o ibuprofeno é contraindicado na dengue?

O ibuprofeno e outros anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são contraindicados na dengue devido ao risco de aumentar a permeabilidade vascular e o sangramento, agravando a condição do paciente. O paracetamol é o analgésico e antipirético de escolha.

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