Dengue Grave: Reconhecendo o Choque e Disfunção Orgânica

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2020

Enunciado

Sobre a forma grave da dengue, aponte a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) Manifesta-se entre o sétimo e o décimo dia da doença.
2. B) Em crianças, geralmente surge após o quinto dia da doença, acompanhada ou não de defervescência.
3. C) Durante o quadro, é possível encontrar o paciente com choque por conta de extravasamento de líquidos para o terceiro espaço, com diminuição de perfusão de órgãos alvo e rebaixamento do nível de consciência.
4. D) Ocorrem hemorragias graves, por fragilidade capilar, associadas à plaquetopenia e disfunção orgânica.

Pérola Clínica

Dengue grave = choque por extravasamento plasmático, disfunção orgânica e rebaixamento da consciência.

Resumo-Chave

A dengue grave é caracterizada principalmente pelo extravasamento plasmático, que leva ao choque hipovolêmico, disfunção de órgãos e, consequentemente, rebaixamento do nível de consciência. Este quadro ocorre tipicamente na fase crítica da doença, que coincide com a defervescência.

Contexto Educacional

A dengue é uma arbovirose de grande impacto global, com manifestações clínicas que variam de formas assintomáticas a quadros graves e fatais. A dengue grave, anteriormente conhecida como dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue, é uma condição potencialmente letal caracterizada por extravasamento plasmático, hemorragias graves e/ou disfunção orgânica. A compreensão de sua fisiopatologia é crucial para o manejo adequado. A fisiopatologia da dengue grave é complexa, envolvendo uma resposta imune exacerbada que leva ao aumento da permeabilidade vascular e extravasamento plasmático. Este extravasamento resulta em hipovolemia, hemoconcentração e, se não tratado, choque. Além disso, pode haver disfunção de órgãos como fígado, coração, cérebro e rins, e coagulopatia que predispõe a hemorragias. A fase crítica da doença, onde a gravidade se manifesta, geralmente coincide com a queda da febre (defervescência), por volta do 3º ao 7º dia. O manejo da dengue grave é essencialmente de suporte, com foco na reposição volêmica agressiva para combater o choque e monitoramento rigoroso dos sinais vitais, balanço hídrico e exames laboratoriais (hematócrito, plaquetas). A identificação precoce dos sinais de alarme e o tratamento imediato são determinantes para reduzir a mortalidade. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente os pacientes em risco e iniciar as medidas de suporte adequadas para prevenir a progressão para choque irreversível e falência de múltiplos órgãos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alarme da dengue que indicam risco de gravidade?

Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia e aumento progressivo do hematócrito.

Em que fase da doença a dengue grave costuma se manifestar?

A dengue grave geralmente se manifesta na fase crítica da doença, que ocorre por volta do 3º ao 7º dia do início dos sintomas, coincidindo com a defervescência (queda da febre).

Qual o principal mecanismo fisiopatológico do choque na dengue grave?

O principal mecanismo é o extravasamento plasmático para o terceiro espaço, devido ao aumento da permeabilidade capilar. Isso leva à hipovolemia intravascular, hemoconcentração, diminuição da perfusão tecidual e choque.

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