Dengue Grave: Elevação do Hematócrito como Alerta Crítico

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 30 anos, atendido na UPA com quadro de Dengue há 5 dias, apresenta elevação dos níveis de hematócrito. Sobre essa alteração laboratorial é correto afirmar que:

Alternativas

1. A)  É um componente esperado do quadro clínico.
2. B)  É um alerta para falência circulatória da dengue hemorrágica.
3. C)  É um achado laboratorial isolado e inespecífico.
4. D)  É um sinal de recuperação nos casos graves de dengue.

Pérola Clínica

Dengue: Elevação do hematócrito → hemoconcentração = alerta para choque e falência circulatória.

Resumo-Chave

A elevação do hematócrito na dengue indica hemoconcentração devido ao extravasamento plasmático, um sinal crítico de alarme que precede o choque e a falência circulatória, caracterizando a dengue grave. Sua monitorização é essencial para identificar a progressão da doença e iniciar intervenções precoces.

Contexto Educacional

A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, com manifestações clínicas que variam de formas leves a graves. A identificação precoce dos sinais de alarme é crucial para evitar a progressão para as formas graves, como a dengue com sinais de alarme e a dengue grave, que podem levar a choque e óbito. A elevação do hematócrito é um desses sinais, indicando hemoconcentração e extravasamento plasmático. A fisiopatologia da dengue grave envolve um aumento da permeabilidade vascular, levando ao extravasamento de plasma do compartimento intravascular para o interstício. Esse extravasamento resulta em hemoconcentração, que se manifesta laboratorialmente pela elevação do hematócrito. A monitorização seriada do hematócrito é um pilar no diagnóstico e acompanhamento da gravidade da doença, alertando para o risco de choque hipovolêmico. O manejo da dengue grave com elevação do hematócrito exige reposição volêmica agressiva com cristaloides, monitorização hemodinâmica rigorosa e, em alguns casos, internação em unidade de terapia intensiva. O reconhecimento rápido desse achado laboratorial permite a intervenção oportuna, prevenindo a falência circulatória e melhorando o prognóstico dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme da dengue?

Os sinais de alarme da dengue incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, sangramento de mucosas, letargia, irritabilidade, hipotensão postural e hepatomegalia > 2 cm, além da elevação progressiva do hematócrito.

Por que o hematócrito se eleva na dengue grave?

A elevação do hematócrito na dengue grave ocorre devido ao extravasamento plasmático para o terceiro espaço, resultando em hemoconcentração. Isso reflete a perda de volume intravascular e o risco de choque.

Qual a conduta diante da elevação do hematócrito na dengue?

Diante da elevação do hematócrito, a conduta é iniciar a reposição volêmica intravenosa com cristaloides, monitorar rigorosamente os sinais vitais, o débito urinário e o hematócrito, e considerar a internação hospitalar para manejo da dengue grave.

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