FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Adolescente de 15 anos com febre há 2 dias procura atendimento médico no PS devido ao aparecimento de exantema cutâneo, tipo escarlatiniforme. Ao exame físico, médico constata uma hiperemia de orofaringe e, devido à associação com exantema, tem impressão diagnóstica de Escarlatina e prescreve penicilina benzatina. Sem melhora após 3 dias, o paciente retorna ao PSI com piora do exantema, mialgia e dor intensa ocular. Nega sangramentos. Prova do laço (+). Refere que há Casos de Dengue no bairro. Nega ter tido Dengue anteriormente. Os exames mostram hemoconcentração, leucopenia (2540) e plaquetopenia (110000). O médico dispõe de teste rápido para o diagnóstico de Dengue. Qual resultado do teste rápido espera-se encontrar para este caso, considerando a dinâmica dos anticorpos e antígenos da dengue?
Dengue: Na fase febril (até 5º dia) → NS1 positivo. Após 5º dia (fase crítica) → IgM positivo, IgG negativo (primária) ou positivo (secundária).
O paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de dengue, com febre por 5 dias, exantema, mialgia, dor ocular, prova do laço positiva, hemoconcentração, leucopenia e plaquetopenia. Considerando que a febre está no 5º dia e é uma provável infecção primária, espera-se que o teste rápido detecte IgM positivo, pois os anticorpos IgM começam a ser produzidos a partir do 4º-5º dia de doença em infecções primárias.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, com manifestações clínicas variadas, desde formas assintomáticas até graves. O diagnóstico precoce é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações. O caso clínico apresenta um paciente com sinais e sintomas clássicos de dengue, incluindo a evolução para a fase crítica, caracterizada por hemoconcentração e plaquetopenia, que exige atenção redobrada. A fisiopatologia da dengue envolve a replicação viral e a resposta imune do hospedeiro, que determinam a dinâmica dos antígenos e anticorpos. O antígeno NS1 é uma proteína não estrutural do vírus, liberada na corrente sanguínea durante a replicação viral, sendo um marcador de infecção aguda nos primeiros dias. Os anticorpos IgM e IgG são produzidos pelo sistema imune em resposta à infecção, com cinéticas distintas para infecções primárias e secundárias. Considerando que o paciente está no 5º dia de febre e nega infecção prévia (sugerindo infecção primária), espera-se que o teste rápido para dengue apresente IgM positivo. O NS1 ainda poderia estar positivo, mas sua sensibilidade diminui após o 5º dia. O IgG, em uma infecção primária, estaria negativo ou em níveis muito baixos. A correta interpretação desses testes é crucial para o diagnóstico e manejo clínico, especialmente em regiões endêmicas onde a dengue é um importante diagnóstico diferencial para quadros febris com exantema.
Na dengue primária, o antígeno NS1 é detectável nos primeiros 5-7 dias de febre. Os anticorpos IgM começam a ser detectados a partir do 4º-5º dia de febre e podem permanecer por meses. Os anticorpos IgG surgem mais tardiamente, a partir do 7º dia, e persistem por anos, conferindo imunidade duradoura.
Em uma infecção secundária, a resposta de IgG é mais rápida e intensa, com níveis elevados já nos primeiros dias de doença. A produção de IgM pode ser atenuada ou ausente, e o NS1 pode ser detectado, mas por um período mais curto devido à rápida formação de imunocomplexos.
O teste para NS1 é mais sensível nos primeiros 5 dias de febre. Para IgM, o ideal é realizar a partir do 4º-5º dia de febre, quando a sensibilidade aumenta significativamente. A combinação de NS1 e IgM pode aumentar a taxa de detecção em diferentes fases da doença.
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