UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2021
Paciente de 23 anos, com febre de 39ºC há dois dias, cefaleia, adinamia, dor em articulações do joelho e exantema maculopapular em face e tronco que não poupa pés e mãos. Refere que dois vizinhos estão com os mesmos sintomas. O principal diagnóstico a ser considerado e o exame para confirmação nesse momento a ser solicitado seriam respectivamente:
Febre, cefaleia, adinamia, artralgia e exantema maculopapular em surto → Dengue, confirmar com NS1 na fase aguda.
A combinação de febre, cefaleia, adinamia, dor articular e exantema maculopapular, especialmente em um contexto de surto, é altamente sugestiva de arbovirose. O teste NS1 é o método de escolha para o diagnóstico precoce da dengue na fase febril (até o 5º dia).
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. A apresentação clínica é variada, mas a tríade de febre, cefaleia e mialgia/artralgia, frequentemente acompanhada de exantema, é um quadro clássico. Em um cenário de surto, como descrito na questão, a suspeita de dengue deve ser alta, e o diagnóstico precoce é vital para o manejo adequado e prevenção de formas graves. O diagnóstico laboratorial na fase aguda da dengue é feito principalmente pela detecção do antígeno NS1, que é um marcador viral presente no sangue nos primeiros dias da doença (geralmente até o 5º dia). Após esse período, a sorologia para IgM e IgG se torna mais relevante. A identificação rápida permite o monitoramento de sinais de alarme e a instituição de medidas de suporte, que são a base do tratamento, já que não há antiviral específico. É fundamental que residentes e estudantes de medicina estejam aptos a reconhecer os sintomas da dengue e a solicitar os exames corretos no momento oportuno. O diagnóstico diferencial com outras arboviroses (Zika, Chikungunya) e doenças exantemáticas (sarampo, rubéola) é um desafio clínico, mas a epidemiologia local e as características específicas de cada doença auxiliam na condução. A notificação dos casos é também uma medida importante de saúde pública.
Os principais sintomas da dengue incluem febre alta de início súbito, cefaleia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostração e exantema. Em casos mais graves, podem ocorrer sinais de alarme como dor abdominal intensa, vômitos persistentes e sangramentos.
O teste NS1 (antígeno NS1) é recomendado para o diagnóstico de dengue na fase aguda da doença, idealmente entre o 1º e o 5º dia de sintomas, pois sua sensibilidade é maior nesse período. Após o 5º dia, a sorologia IgM/IgG se torna mais relevante.
A diferenciação pode ser desafiadora devido à sobreposição de sintomas. A dengue geralmente cursa com febre mais alta e dor retro-orbital. A Zika é caracterizada por exantema pruriginoso, conjuntivite e febre baixa. A Chikungunya se destaca pela artralgia intensa e prolongada. O diagnóstico laboratorial específico é crucial para a confirmação.
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