Dengue Pediátrica: Diagnóstico e Manejo Inicial

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Uma criança com 6 anos é levada à unidade básica de saúde por sua mãe, apresentando quadro de febre, mal-estar, hiporexia, dores no corpo, otalgia, cefaleia, exantema e desidratação há 5 dias. A paciente é procedente de área com casos de dengue. Para tratar sua filha, a mãe administrou, por indicação de uma vizinha, antibiótico via otológica, por 3 dias, sem melhora.Ao exame físico, a paciente encontra-se febril (38,6 °C), hipocorada (+/4) e levemente desidratada, sem outras alterações.Nesse caso, além de prescrever antitérmico, qual é a conduta médica adequada para realizar a investigação diagnóstica e o tratamento apropriado para a criança?

Alternativas

1. A) Realizar prova do laço; e prescrever amoxicilina ou clavulanato de potássio à paciente, orientando o retorno após 3 dias.
2. B) Realizar otoscopia; solicitar hemograma; e prescrever amoxicilina ou clavulanato de potássio à paciente, orientando o retorno após 3 dias.
3. C) Realizar prova do laço e otoscopia; e prescrever hidratação oral à paciente, orientando o retorno no dia de melhora da febre ou no 5.o dia após a consulta, se não melhorar.
4. D) Realizar prova do laço; solicitar hemograma; e prescrever hidratação parenteral com SF 0,9% à paciente, mantendo-a em observação por, pelo menos, 24 horas.

Pérola Clínica

Criança com febre, exantema e otalgia em área endêmica de dengue → Prova do laço + Otoscopia + Hidratação oral.

Resumo-Chave

A prova do laço é crucial para avaliar a fragilidade capilar na suspeita de dengue. A otoscopia é essencial para investigar a otalgia, que pode ser uma condição concomitante ou um diagnóstico diferencial. A hidratação oral é a base do tratamento para dengue sem sinais de alarme.

Contexto Educacional

Dengue é uma arbovirose de alta prevalência no Brasil, especialmente em crianças, que podem apresentar quadros atípicos. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar complicações graves. A presença de febre, exantema e dor muscular em área endêmica deve levantar a suspeita, e a história de otalgia requer uma investigação adicional para otite média. A fisiopatologia da dengue envolve a replicação viral e a resposta imune do hospedeiro, que pode levar ao aumento da permeabilidade vascular e extravasamento plasmático. A prova do laço é um teste simples para avaliar a fragilidade capilar. A otalgia, embora possa ser um sintoma inespecífico, exige exclusão de otite média aguda, uma infecção bacteriana comum na infância. O tratamento da dengue sem sinais de alarme é sintomático e focado na hidratação oral rigorosa. Antibióticos não são indicados para infecções virais. O acompanhamento clínico é fundamental, com orientação para retorno em caso de piora ou sinais de alarme, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos ou letargia.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme da dengue em crianças?

Sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, letargia, irritabilidade, hipotensão postural e hepatomegalia dolorosa. A identificação precoce é vital.

Como realizar a prova do laço corretamente?

A prova do laço é feita insuflado o manguito do esfigmomanômetro até um ponto médio entre a pressão sistólica e diastólica por 5 minutos. Contam-se as petéquias em um quadrado de 2,5 x 2,5 cm no antebraço. Mais de 20 petéquias em adultos ou 10 em crianças é positivo.

Quando considerar otite média em um quadro febril com exantema?

A otalgia é um sintoma comum de otite média aguda, que pode ocorrer concomitantemente a infecções virais como a dengue. A otoscopia é fundamental para diferenciar a dor referida de uma infecção do ouvido médio, que requer tratamento específico.

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