UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
Paciente de 8 anos iniciou há 9 dias quadro de febre moderada, contínua, acompanhada de cefaleia, mialgia muito importante e prostração. Atendido na Unidade Básica de Saúde, realizou a prova do laço, que foi positiva, e recebeu diagnóstico de dengue. Foram prescritos analgésicos, hidratação abundante e repouso. Hoje retorna à unidade de saúde e sua mãe relata que a febre desapareceu há 4 dias, mas continua muito prostrado, desde ontem começou a vomitar, sente dores constantes no abdome e tonturas quando se levanta. Ao exame clínico, estava sonolento, normotenso, com boa perfusão periférica, fígado doloroso à palpação e murmúrio vesicular diminuído em ambas as bases pulmonares. Resultados dos exames laboratoriais solicitados: hemoglobina = 12,5 g/dl; hematócrito = 46%; leucócitos = 5.350/mm³; neutrófilos = 52%; linfócitos = 36%; eosinófilos = 3%; plaquetas = 68.000/mm³; albumina = 2,9 g/dl. Em relação ao caso acima, marque V para as afirmativas Verdadeiras e F para as Falsas. ( ) Já no primeiro atendimento, a criança apresentava sinais de sangramento oculto, como evidenciado pela prova do laço positiva. ( ) A queda das plaquetas sugere a intensidade da perda de volume para o terceiro espaço e é um preditor da gravidade. ( ) Essa criança apresenta sinais de alerta de gravidade e achados clínicos que a classificam como categoria C. ( ) Deve-se iniciar imediatamente hidratação venosa vigorosa na Unidade Básica de Saúde e encaminhá-lo a uma unidade de maior complexidade para seguimento. ( ) Como a criança está na segunda semana da doença, já não é mais possível solicitar sorologia diagnóstica IgM e IgG, que só seriam positivas até o quinto dia.( ) Como o paciente já está na fase de convalescência da dengue, é provável que o quadro atual seja de complicação bacteriana, comum nos casos de dengue grave. Assinale a sequência CORRETA.
Dengue com sinais de alerta (vômitos, dor abdominal, sonolência, plaquetas ↓, Ht ↑) → hidratação venosa imediata e encaminhamento.
A prova do laço positiva indica fragilidade capilar, mas não é sinal de sangramento oculto. A queda de plaquetas é um marcador de gravidade, mas o principal preditor de perda de volume é o aumento do hematócrito. O paciente apresenta sinais de alerta e deve ser classificado como Dengue com Sinais de Alerta (categoria B ou C dependendo da classificação específica, mas aqui o contexto aponta para necessidade de hidratação venosa e encaminhamento). A sorologia IgM/IgG é útil a partir do 6º dia.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais. Em crianças, a doença pode evoluir rapidamente para formas graves, tornando o reconhecimento precoce dos sinais de alerta fundamental para um desfecho favorável. A fase crítica da dengue ocorre geralmente entre o 3º e o 7º dia da doença, coincidindo com a defervescência, e é o período de maior risco para extravasamento plasmático e choque. O caso clínico descreve uma criança na fase crítica da dengue, com sinais de alerta como vômitos persistentes, dor abdominal, sonolência e plaquetopenia. A prova do laço positiva indica fragilidade capilar, mas não é um sinal de sangramento oculto. A queda das plaquetas é um marcador de gravidade, mas o aumento do hematócrito é o principal indicador de extravasamento plasmático e, consequentemente, da necessidade de hidratação venosa. A sorologia IgM e IgG é útil para diagnóstico a partir do 6º dia de sintomas. Diante de sinais de alerta, a conduta imediata é iniciar hidratação venosa vigorosa e encaminhar o paciente para uma unidade de maior complexidade. A rápida intervenção com fluidos intravenosos pode prevenir o choque e suas complicações. É crucial que profissionais de saúde estejam aptos a identificar e manejar esses casos para reduzir a morbimortalidade associada à dengue grave.
Os principais sinais de alerta incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, hepatomegalia dolorosa, letargia/irritabilidade, hipotensão postural e aumento progressivo do hematócrito.
A hidratação venosa é indicada imediatamente em pacientes com dengue que apresentam sinais de alerta, como os descritos no caso, para prevenir a progressão para choque.
O hematócrito é um indicador crucial de extravasamento plasmático. Um aumento de 20% ou mais em relação ao basal ou um valor absoluto elevado, mesmo sem o basal, sugere hemoconcentração e gravidade.
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