USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Criança de 6 anos de idade iniciou há 5 dias quadro de febre alta, mialgia intensa e cefaleia; evoluiu há 1 dia com surgimento de exantema maculopapular em tronco e membros, além de desconforto abdominal, náuseas e vômitos, com importante redução da ingesta oral. O hemograma coletado à admissão revelou a seguinte alteração:a) Existe indicação de hospitalização? Justifique. b) Cite a principal hipótese diagnóstica e qual deve ser o exame para diagnóstico etiológico?c) Qual é a conduta terapêutica considerando a principal hipótese diagnóstica?
Dengue + Dor abdominal ou Vômitos = Sinais de Alarme → Internação e Hidratação Imediata.
O quadro clínico de febre, exantema e dor abdominal em área endêmica sugere Dengue com sinais de alarme, exigindo hospitalização e reposição volêmica vigorosa.
A dengue em crianças apresenta desafios diagnósticos, pois os sintomas iniciais podem ser inespecíficos. A transição da fase febril para a fase crítica ocorre geralmente entre o 3º e 7º dia, coincidindo com a defervescência da febre, onde o extravasamento plasmático se torna evidente. A presença de dor abdominal e vômitos persistentes classifica o paciente no Grupo C (Dengue com Sinais de Alarme), conforme o protocolo do Ministério da Saúde. A hospitalização é obrigatória para monitorar a evolução para choque e garantir a hidratação venosa adequada. O diagnóstico laboratorial precoce com NS1 auxilia na confirmação, mas o manejo clínico deve ser iniciado imediatamente com base na suspeita epidemiológica e clínica.
Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa e aumento do hematócrito.
Até o 5º dia de sintomas, utiliza-se a pesquisa do antígeno NS1 ou isolamento viral. A partir do 6º dia, o diagnóstico é feito por sorologia (pesquisa de anticorpos IgM e IgG).
Hospitalização imediata, início de hidratação venosa com cristaloides (fase de expansão: 10ml/kg na primeira hora) e monitoramento rigoroso de sinais vitais e diurese.
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