Dengue com Sinais de Alarme: Critérios de Internação

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Em uma Unidade de Saúde da Família, um adolescente de 16 anos de idade procura atendimento. Ele conta que há 3 dias está com febre de 37,9°C e dores no corpo, especialmente na região abdominal. Hoje ficou assustado, pois teve importante sangramento gengival. O exame físico no momento está normal. O teste do laço é negativo. Qual deveria ser a conduta adotada em relação a esse paciente?

Alternativas

1. A) Orientar repouso domiciliar e hidratação oral, pois ainda não existe sinal de alarme.
2. B) Solicitar hemograma, pois o quadro de leucocitose indicará a gravidade da doença na fase aguda.
3. C) Solicitar internação hospitalar, pois a fragilidade capilar associada à dor abdominal indica gravidade da doença.
4. D) Solicitar sorologia para dengue e aguardar o resultado para instituir o tratamento, orientando repouso e hidratação oral em casa.

Pérola Clínica

Dengue + Dor abdominal ou Sangramento de mucosa = Sinal de Alarme → Internação imediata (Grupo C).

Resumo-Chave

A presença de dor abdominal intensa e sangramento gengival em um paciente com suspeita de dengue configura sinais de alarme, exigindo internação hospitalar para hidratação venosa.

Contexto Educacional

A dengue é uma doença dinâmica. A fase crítica ocorre entre o 3º e 7º dia, coincidindo com a queda da febre e o aumento da permeabilidade vascular. O extravasamento plasmático é o fenômeno fisiopatológico central que leva aos sinais de alarme e ao choque. No caso clínico, o adolescente apresenta dor abdominal e sangramento gengival, ambos sinais de alarme clássicos. Mesmo com teste do laço negativo, a conduta correta é a internação (Grupo C), pois o risco de evolução para choque é elevado. O tratamento é focado na reposição volêmica precoce e adequada.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme na dengue segundo o Ministério da Saúde?

Os sinais de alarme geralmente surgem na fase de defervescência (queda da febre) e incluem: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa, sangramento de mucosa, letargia ou irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito. A presença de qualquer um desses sinais classifica o paciente no Grupo C, exigindo internação hospitalar imediata para reposição volêmica venosa e monitorização rigorosa.

O teste do laço negativo exclui o diagnóstico de dengue?

Não. O teste do laço é uma prova de fragilidade capilar que pode auxiliar no diagnóstico e na triagem, mas sua negatividade não exclui a dengue nem garante a ausência de complicações. Em pacientes com sinais de alarme claros, como sangramento gengival e dor abdominal, a conduta clínica é ditada por esses sinais, independentemente do resultado do teste do laço ou da contagem de plaquetas inicial.

Como deve ser feita a hidratação no paciente com dengue Grupo C?

Pacientes do Grupo C (com sinais de alarme) devem ser internados e iniciar hidratação venosa imediata com 10 mL/kg de cristaloides na primeira hora. A reavaliação deve ser contínua. Se houver melhora, segue-se o protocolo de manutenção; se não houver melhora, repete-se a expansão. O objetivo é manter a estabilidade hemodinâmica e prevenir a evolução para o choque (Grupo D). Exames como hematócrito devem ser realizados para guiar a reposição volêmica.

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