FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Um homem de 25 anos de idade buscou atendimento na unidade básica de saúde com sintomas febre ocorrentes já há três dias, cefaleia retrorbitária exantema maculopapular difuso, acompanhado de vômitos persistentes, dor abdominal intensa e epistaxe. No exame físico, encontrava-se consciente, hidratado, com pressão arterial de 90x60 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de oxigênio de 98% e glicemia capilar de 107 mg/dl. Não foi detectado edema em membros inferiores. Considerando esse caso clínico hipotético e os critérios do Ministério da Saúde para a classificação da dengue, assinale a opção que apresenta a classificação e a conduta inicial adequada para esse paciente.
Dengue + dor abdominal intensa ou vômitos persistentes = Grupo C → Hidratação Venosa Imediata.
A presença de sinais de alarme (dor abdominal, vômitos, sangramento de mucosa) classifica o paciente como Grupo C, exigindo hidratação venosa e monitorização hospitalar para prevenir o choque.
A classificação da dengue é fundamental para a redução da letalidade. O Ministério da Saúde divide os pacientes em grupos (A, B, C e D) baseando-se na gravidade clínica e presença de comorbidades ou sinais de alarme. O reconhecimento precoce da fase crítica, que geralmente ocorre entre o 3º e 7º dia de doença, é vital para o manejo adequado. Sinais de alarme como dor abdominal intensa e vômitos persistentes indicam extravasamento plasmático para o terceiro espaço. Nesses casos (Grupo C), a reposição volêmica deve ser iniciada prontamente por via intravenosa, pois a via oral pode ser insuficiente devido aos vômitos e à velocidade das perdas. A monitorização laboratorial, especialmente do hematócrito, guia a intensidade da hidratação e detecta a hemoconcentração precocemente.
Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, pericárdico), hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa, sangramento de mucosa, letargia ou irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito.
O paciente deve receber hidratação venosa imediata com cristaloides (10 mL/kg na primeira hora). A manutenção e reavaliação devem ser feitas em unidade hospitalar por pelo menos 48 horas, monitorando hematócrito, diurese e sinais vitais continuamente.
O Grupo C apresenta sinais de alarme, mas sem choque ou disfunção grave de órgãos. O Grupo D caracteriza-se por sinais de choque (hipotensão, pulso fino, extremidades frias, tempo de enchimento capilar > 2s), desconforto respiratório ou falência orgânica grave, exigindo UTI.
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