Dengue com Sinais de Alarme: Conduta Inicial e Internação

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020

Enunciado

Uma mulher procedente da Serra/ES, 42 anos, diabética está em atendimento no PS devido relato de febre, artralgia e mialgia generalizadas associadas a cefaleia há 4 dias. Informa que hoje iniciou dor abdominal difusa e forte. Normotensa e confortável em ar ambiente durante exame. Qual a conduta inicial recomendada:

Alternativas

1. A) Sintomáticos, hidratação oral e retorno se piora
2. B) Notificação de dengue com solicitação de sorologia, hemograma, hidratação oral e reavaliação após hemograma
3. C) Notificação de dengue com solicitação de sorologia, Internação por no mínimo 48h, hidratação endovenosa, hemograma, proteína, albumina, tipagem sanguínea, gasometria, transaminases e RX de tórax
4. D) Sintomáticos, hidratação endovenosa, sintomáticos e antibióticos empíricos
5. E) Notificação de dengue com solicitação de sorologia, Internação em UTI, hidratação endovenosa, hemograma, proteína, albumina, tipagem sanguínea, gasometria, transaminases e RX de tórax

Pérola Clínica

Dengue com dor abdominal intensa → sinal de alarme, internação, hidratação EV, exames laboratoriais.

Resumo-Chave

Dor abdominal intensa e contínua é um sinal de alarme na dengue, indicando a necessidade de internação hospitalar para monitoramento rigoroso e hidratação endovenosa, a fim de prevenir a progressão para formas graves da doença, como o choque.

Contexto Educacional

A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais e subtropicais como o Brasil. A doença apresenta um espectro clínico que varia de formas assintomáticas a quadros graves com risco de morte. A classificação de risco e o manejo adequado são cruciais para um bom prognóstico. A paciente do enunciado apresenta febre, artralgia, mialgia e cefaleia, sintomas comuns da fase febril da dengue. No entanto, o surgimento de dor abdominal difusa e forte é um sinal de alarme, indicando extravasamento plasmático e risco de progressão para a forma grave da doença. Outros sinais de alarme incluem vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia, hipotensão postural e hepatomegalia. Diante de sinais de alarme, a conduta inicial recomendada é a internação hospitalar para monitoramento rigoroso e hidratação endovenosa imediata. Além da notificação compulsória e solicitação de sorologia para dengue, exames laboratoriais como hemograma completo (com atenção ao hematócrito e plaquetas), proteína total, albumina, tipagem sanguínea, gasometria e transaminases são fundamentais para avaliar a gravidade e guiar o manejo. A hidratação venosa visa repor o volume e prevenir o choque, que é a principal complicação da dengue grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alarme da dengue que indicam a necessidade de internação?

Os principais sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia > 2 cm, sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito.

Por que a hidratação endovenosa é crucial na dengue com sinais de alarme?

A hidratação endovenosa é crucial para repor o volume plasmático perdido devido ao extravasamento capilar, que é a principal fisiopatologia da dengue grave. Isso previne o choque hipovolêmico e a falência de órgãos.

Quais exames laboratoriais são importantes na avaliação inicial de um paciente com dengue e sinais de alarme?

Além da sorologia para confirmação etiológica, são essenciais o hemograma (para avaliar hematócrito, plaquetas e leucócitos), proteína total, albumina, transaminases, gasometria e tipagem sanguínea para monitorar a evolução e identificar complicações.

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