Dengue Grupo C: Manejo de Sinais de Alarme e Conduta

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

Homem, 24 anos, apresenta febre, cefaleia retro orbitária e mialgia intensa há 7 dias. Melhorou da febre há 48h, porém procurou atendimento por vômitos persistentes e redução de diurese nas últimas 24h. Ao exame físico apresenta-se com bom nível de consciência, taquicárdico, porém com pressão arterial estável. Nega comorbidades prévias e uso de medicações. Para o caso clínico descrito, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Solicitar sorologia para dengue, hemograma para avaliar hemoconcentração e orientar hidratação oral na unidade, visto se tratar de grupo.
2. B) Solicitar hemograma, proteína, albumina e bioquímica. Realizar expansão com solução cristalóide de 20 ml/Kg/h em fase única e liberar após, se melhora de taquicardia, visto se tratar de grupo C.
3. C) Solicitar sorologia para dengue, hemograma, proteina, albumina e bioquímica e realizar expansão com solução cristalóide de 20ml/Kg/h em fase única. Deixar fase de manutenção, se boa resposta, para observação em leito de enfermaria, visto se tratar de grupo C.
4. D) Solicitar sorologia para dengue, hemograma, proteína, albumina e bioquímica. Realizar expansão com solução cristalóide de 20ml/Kg/h e solicitar leito de terapia intensiva, visto se tratar de grupo C.

Pérola Clínica

Dengue + Sinais de Alarme (Vômitos/Dor abdominal) = Grupo C → Expansão 20ml/kg IV imediata.

Resumo-Chave

A presença de sinais de alarme (vômitos persistentes, dor abdominal, queda de diurese) classifica a Dengue como Grupo C, exigindo hidratação venosa imediata e internação.

Contexto Educacional

A Dengue é uma arbovirose dinâmica. A fase crítica ocorre geralmente após a defervescência da febre (entre o 3º e 7º dia), onde o aumento da permeabilidade vascular pode levar ao extravasamento plasmático. O reconhecimento precoce dos sinais de alarme é vital para prevenir o choque. O paciente do caso apresenta vômitos persistentes e oligúria, sinais clássicos de alarme. A conduta padrão ouro é a internação em leito de enfermaria (Grupo C) com reposição volêmica parenteral imediata e monitoramento rigoroso de hematócrito e sinais vitais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alarme na Dengue?

Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa, sangramento de mucosa, letargia/irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito.

Como é feita a hidratação no Grupo C da Dengue?

A conduta inicial é a expansão volêmica imediata com solução cristalóide (SF 0,9% ou Ringer Lactato) na dose de 20 ml/kg em até 2 horas. O paciente deve ser reavaliado constantemente e permanecer internado por no mínimo 48 horas.

Qual a diferença entre Dengue Grupo C e Grupo D?

O Grupo C apresenta sinais de alarme, mas sem sinais de choque ou disfunção grave de órgãos. O Grupo D apresenta sinais de choque (hipotensão, pulso fino, enchimento capilar lento), exigindo terapia intensiva e expansão mais rápida (20ml/kg em 20 min).

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