Dengue em Crianças: Manejo Ambulatorial e Sinais de Alarme

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023

Enunciado

Criança de 7 anos foi levada à Unidade básica de Saúde, com febre há 6 dias, cefaleia, exantema e mialgia. Negava dor abdominal intensa, vômitos ou sangramentos. Negava sonolência ou irritabilidade, negava lipotimia, hipotermia, diminuição da diurese ou desconforto respiratório. A prova do laço foi positiva. Segundo o Ministério da Saúde, a conduta mais adequada entre as propostas a seguir é:

Alternativas

1. A) Encaminhamento para internação, onde será realizada a hidratação e a confirmação diagnóstica.
2. B) Hidratação endovenosa imediata, coleta de hemograma e sorologias. Se o hematócrito estiver normal acompanhamentoambulatorial com orientação de retorno se sinais de alarme.
3. C) Hidratação oral imediata, realização do teste rápido. Orientação dos sinais de alarme e marcação do retorno para o terceiro, quinto e sétimo dia de evolução da doença.
4. D) Hidratação oral imediata, coleta de hemograma, teste rápido e sorologias. Se hematócrito normal, acompanhamento ambulatorial até 48 horas após a resolução da febre.
5. E) Hidratação endovenosa imediata, coleta de hemograma e sorologias e encaminhamento do caso para internação hospitalar. 

Pérola Clínica

Dengue sem sinais de alarme + prova do laço positiva → Hidratação oral + hemograma + acompanhamento.

Resumo-Chave

A prova do laço positiva indica fragilidade capilar e classifica o paciente como grupo B (com risco de sangramento), mas sem outros sinais de alarme, o manejo inicial é ambulatorial com hidratação oral vigorosa e monitoramento rigoroso do hematócrito e sinais de alarme.

Contexto Educacional

A Dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública brasileira, com manifestações clínicas variadas, desde formas assintomáticas até graves. A classificação de risco é crucial para o manejo adequado, visando identificar precocemente os casos com potencial de complicação e evitar a progressão para as formas graves. A prova do laço é um teste simples que avalia a fragilidade capilar e, quando positiva, classifica o paciente como grupo B, indicando a necessidade de maior atenção e monitoramento. O diagnóstico da Dengue é clínico-epidemiológico, mas a confirmação laboratorial com hemograma, teste rápido (NS1) e sorologias (IgM/IgG) é importante. O manejo ambulatorial é indicado para pacientes sem sinais de alarme, focando na hidratação oral vigorosa e no acompanhamento diário para identificar a qualquer momento a presença de sinais de alarme ou a piora do quadro. A fase crítica da doença, geralmente entre o 3º e 7º dia, é o período de maior risco para o desenvolvimento de formas graves, mesmo após a queda da febre. O tratamento da Dengue é sintomático e de suporte. A hidratação é a medida mais importante, seja oral ou endovenosa, dependendo da classificação de risco. O monitoramento do hematócrito é fundamental, pois seu aumento progressivo pode indicar extravasamento plasmático. A educação do paciente e familiares sobre os sinais de alarme e a importância do retorno imediato ao serviço de saúde são pilares para um bom prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alarme da Dengue que indicam internação?

Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, letargia/irritabilidade, hepatomegalia >2cm, sangramento de mucosas e aumento progressivo do hematócrito.

Qual a importância da prova do laço no manejo da Dengue?

A prova do laço positiva indica fragilidade capilar e classifica o paciente como grupo B, exigindo monitoramento mais rigoroso, mesmo que o manejo inicial possa ser ambulatorial na ausência de outros sinais de alarme.

Quando o paciente com Dengue deve retornar para reavaliação?

Pacientes com Dengue em manejo ambulatorial devem ser reavaliados diariamente ou a cada 24-48 horas, especialmente durante a fase crítica (entre o 3º e 7º dia de doença), e até 48 horas após a resolução da febre.

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