IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2026
Mulher de 29 anos, previamente hígida, comparece ao departamento de emergência em decorrência de epistaxe e gengivorragia. Refere ter iniciado, há cerca de quatro dias, quadro de febre alta, prostração, mialgias difusas e cefaleia retro-orbitária. Ao exame físico, a paciente se apresenta em regular estado geral, taquicárdica e com sinais de sangramento recente na cavidade nasal. Laboratorialmente, apresenta aumento da velocidade de hemossedimentação e plaquetopenia. Com base no caso clínico, visando à confirmação da hipótese diagnóstica mais provável, o exame a ser solicitado é:
Febre + cefaleia retro-orbitária + sangramentos + plaquetopenia → Pensar em Dengue; NS1 até o 5º dia.
O quadro clínico de febre alta, mialgia e cefaleia retro-orbitária em paciente jovem sugere arbovirose, especificamente Dengue. O antígeno NS1 é o marcador de escolha na fase inicial de viremia.
A dengue é uma arbovirose causada por quatro sorotipos do vírus DENV. A fisiopatologia envolve uma resposta imune complexa que pode levar ao aumento da permeabilidade vascular. O diagnóstico laboratorial precoce é fundamental para o manejo adequado e monitoramento de complicações. O antígeno NS1 destaca-se como uma ferramenta rápida e eficaz na fase aguda, permitindo a confirmação diagnóstica antes da soroconversão. O manejo clínico baseia-se na classificação de risco do Ministério da Saúde, priorizando a hidratação vigorosa e a detecção de sinais de alarme.
O antígeno NS1 é uma proteína não estrutural do vírus da dengue que é secretada no sangue durante a fase de viremia. A janela ideal para sua detecção é do 1º ao 5º dia após o início dos sintomas. Após esse período, a sensibilidade do teste cai drasticamente à medida que os anticorpos IgM começam a circular e formar complexos imunes com o antígeno, dificultando sua detecção laboratorial. Em casos suspeitos após o 6º dia, a sorologia IgM é o método preferencial.
Embora compartilhem sintomas, a dengue costuma apresentar febre mais alta e dor retro-orbitária proeminente. A Chikungunya destaca-se pela poliartralgia intensa e muitas vezes incapacitante, que pode cronificar. Já a Zika frequentemente apresenta exantema maculopapular pruriginoso precoce e conjuntivite não purulenta, com febre baixa ou ausente. O diagnóstico definitivo, contudo, depende de testes laboratoriais específicos como PCR ou sorologia, dada a sobreposição clínica.
Os sinais de alarme geralmente surgem na fase de defervescência (queda da febre) e incluem: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), hipotensão postural, hepatomegalia dolorosa, sangramentos de mucosa e aumento progressivo do hematócrito acompanhado de queda abrupta de plaquetas. A identificação precoce desses sinais é crucial para a reposição volêmica imediata e prevenção do choque hipovolêmico.
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