Demência Vascular: Entenda a Doença de Binswanger e Causas Secundárias

ENARE/ENAMED — Prova 2021

Enunciado

A respeito das demências secundárias, ou aquelas que têm lesão estrutural do sistema nervoso central, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A infecção pelo HIV é a causa mais comum.
2. B) A demência vascular é uma forma secundária comum, e a forma de doença de Binswanger é relacionada à arteriosclerose das artérias da substância branca.
3. C) A Hipertensão Intracraniana com Pressão Normal (HICPN) é uma causa importante e, para seu diagnóstico, observa-se a tríade de alteração da marcha com características apráxicas, deterioração cognitiva e incontinência urinária. O teste de punções repetidas de líquido cefalorraquidiano normalmente é negativo para melhora do quadro.
4. D) A doença priônica é uma causa comum em idosos.
5. E) As síndromes neuroinfecciosas devem ter diagnóstico por líquido cefalorraquidiano, sendo os exames de neuroimagem descartados nesse caso.

Pérola Clínica

Demência vascular (Binswanger) = comum demência secundária, ligada à arteriosclerose da substância branca.

Resumo-Chave

A demência vascular, incluindo a doença de Binswanger, é uma causa comum de demência secundária, resultante de lesões isquêmicas cerebrais, frequentemente relacionadas à arteriosclerose de pequenos vasos da substância branca. Seu reconhecimento é crucial para o manejo de fatores de risco cardiovasculares.

Contexto Educacional

As demências secundárias representam um grupo importante de condições que causam declínio cognitivo e são frequentemente reversíveis ou passíveis de manejo, distinguindo-se das demências primárias neurodegenerativas como a doença de Alzheimer. Entre elas, a demência vascular é uma das formas mais comuns, resultando de lesões cerebrais isquêmicas ou hemorrágicas que afetam o fluxo sanguíneo cerebral. A doença de Binswanger, também conhecida como encefalopatia subcortical arteriosclerótica, é uma forma específica de demência vascular caracterizada por lesões isquêmicas difusas na substância branca cerebral, causadas por arteriosclerose de pequenos vasos. O diagnóstico da demência vascular e da doença de Binswanger baseia-se na evidência de doença cerebrovascular (clínica ou radiológica) e na relação temporal com o declínio cognitivo. A neuroimagem, como a ressonância magnética, é crucial para identificar as lesões da substância branca e infartos. Outras causas de demências secundárias incluem a hidrocefalia de pressão normal (com sua tríade clássica de alteração da marcha, demência e incontinência urinária), infecções (como HIV, sífilis, neurocisticercose), deficiências nutricionais (B12, folato), distúrbios metabólicos e doenças priônicas. Para residentes, é fundamental reconhecer as demências secundárias, pois muitas delas são tratáveis. O manejo da demência vascular foca no controle rigoroso dos fatores de risco cardiovasculares para prevenir novas lesões. A avaliação diagnóstica deve ser abrangente, incluindo exames laboratoriais e de neuroimagem, para identificar causas reversíveis e oferecer o melhor prognóstico possível ao paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as características clínicas da doença de Binswanger?

A doença de Binswanger (encefalopatia subcortical arteriosclerótica) manifesta-se com declínio cognitivo progressivo, disfunção executiva, lentidão psicomotora, alterações da marcha e sintomas neurológicos focais, associados a lesões da substância branca.

Como a demência vascular se diferencia da doença de Alzheimer?

A demência vascular geralmente tem um início mais abrupto ou escalonado, com déficits cognitivos focais e evidência de doença cerebrovascular na neuroimagem, enquanto a doença de Alzheimer tem um curso mais insidioso e progressivo, com perda de memória proeminente.

Quais são os principais fatores de risco para demência vascular?

Os principais fatores de risco são os mesmos das doenças cardiovasculares: hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, obesidade e fibrilação atrial, que levam a lesões isquêmicas cerebrais.

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