Demência Vascular: Diagnóstico e Fatores de Risco Pós-AVC

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 62 anos, é levado pela sua filha em atendimento médico na unidade de saúde com relato de apresentar dificuldade de tomar decisões e de planejamento, início abrupto e ocorreu 3 meses após um acidente vascular cerebral (AVC). Ao longo do tempo, houve uma redução gradativa flutuante na função cognitiva. Há uma história de confusão noturna e incontinência. O paciente tem histórico de tabagismo ativo, dislipidemia e obesidade. Sua filha relata que o paciente perdeu autonomia na execução de tarefas rotineiras atribuídas a alteração cognitiva. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Depressão, Comprometimento Cognitivo Leve e Doença de Alzheimer estão entre os diagnósticos diferenciais.
2. B) Demência Vascular é a principal hipótese diagnóstica.
3. C) O Delirium hiperativo é uma condição incomum entre os pacientes portadores de Síndromes Demenciais.
4. D) O uso do tabaco é um fator neuroprotetor entre os indivíduos com perda cognitiva.
5. E) Nenhuma das alternativas acima.

Pérola Clínica

Início abrupto de declínio cognitivo após AVC, com curso flutuante e fatores de risco vasculares → alta suspeita de Demência Vascular.

Resumo-Chave

A Demência Vascular é caracterizada por um início abrupto ou em degraus do declínio cognitivo, frequentemente associado a eventos cerebrovasculares (AVC) e um curso flutuante, além da presença de múltiplos fatores de risco cardiovasculares.

Contexto Educacional

A Demência Vascular (DV) é a segunda causa mais comum de demência, após a Doença de Alzheimer, e é particularmente relevante em pacientes com histórico de doença cerebrovascular. Caracteriza-se por um declínio cognitivo que está temporalmente relacionado a um ou mais eventos cerebrovasculares, como o Acidente Vascular Cerebral (AVC), ou a uma doença cerebrovascular crônica. É crucial reconhecer a DV devido à sua etiologia potencialmente modificável. O quadro clínico da DV frequentemente apresenta um início abrupto ou em degraus, com piora após cada novo evento vascular, e um curso flutuante da função cognitiva. Os déficits cognitivos podem ser focais, dependendo da localização e extensão das lesões cerebrais, afetando funções executivas como planejamento e tomada de decisão. A presença de fatores de risco vasculares (tabagismo, dislipidemia, obesidade) e histórico de AVC reforçam a hipótese diagnóstica. Confusão noturna e incontinência são sintomas que podem estar presentes. O diagnóstico da Demência Vascular é clínico, apoiado por exames de neuroimagem (TC ou RM) que evidenciam lesões isquêmicas ou hemorrágicas. O tratamento foca no controle rigoroso dos fatores de risco vasculares (hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo) para prevenir novos eventos e retardar a progressão da demência. Embora não haja cura, a otimização do manejo cardiovascular pode melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as características clínicas da Demência Vascular?

As características incluem início abrupto ou em degraus, curso flutuante, déficits cognitivos focais (ex: dificuldade de planejamento, tomada de decisão), e frequentemente associada a histórico de AVC e fatores de risco vasculares.

Como o AVC se relaciona com a Demência Vascular?

O AVC é um fator precipitante comum para a Demência Vascular, que pode se manifestar logo após o evento (demência pós-AVC) ou se desenvolver progressivamente devido a múltiplos infartos cerebrais, levando a um declínio cognitivo cumulativo.

Quais são os principais fatores de risco para Demência Vascular?

Os principais fatores de risco são os mesmos das doenças cardiovasculares: hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, obesidade e histórico de AVC ou doença cardíaca, que contribuem para a lesão cerebrovascular.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.