FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Um homem de 72 anos de idade, com passado de fibrilação atrial e alcoolismo crônico é examinado devido a quadro demencial. O familiar fornece informação sobre um declínio gradual da função do paciente nos últimos 5 anos, com acúmulos de déficits focais leves. Ao exame, o paciente apresenta afeto pseudobulbar, ligeiro aumento do tônus muscular, reflexos tendinosos profundos vivos no membro superior direito e resposta plantar extensora do lado esquerdo. A história desse paciente e o exame físico são mais compatíveis com qual condição?
Demência vascular: declínio gradual, déficits focais, fatores de risco CV (FA, alcoolismo) → Demência multi-infarto ou Binswanger.
A demência vascular, incluindo a doença de Binswanger, é caracterizada por um declínio cognitivo gradual, muitas vezes em degraus, associado a fatores de risco cerebrovasculares (FA, alcoolismo, hipertensão). A presença de déficits neurológicos focais e sinais piramidais (reflexos vivos, resposta plantar extensora) é comum. A doença de Binswanger é uma forma de demência vascular subcortical.
A demência vascular é a segunda causa mais comum de demência, após a doença de Alzheimer, e é frequentemente coexistente com ela (demência mista). Ela resulta de lesões cerebrovasculares que comprometem o fluxo sanguíneo cerebral, levando a déficits cognitivos. Fatores de risco como hipertensão, diabetes, dislipidemia, tabagismo, fibrilação atrial e alcoolismo crônico são fortemente associados. Clinicamente, a demência vascular pode apresentar um início abrupto ou uma progressão em degraus, com piora após eventos isquêmicos. Os déficits cognitivos variam dependendo da localização e extensão das lesões, mas frequentemente incluem lentidão do processamento, disfunção executiva e problemas de memória. Sinais neurológicos focais, como afeto pseudobulbar, reflexos tendinosos profundos vivos, fraqueza e resposta plantar extensora, são comuns. A demência multi-infarto é causada por múltiplos infartos corticais e/ou subcorticais. A doença de Binswanger, por sua vez, é uma forma de demência vascular subcortical, caracterizada por lesões isquêmicas difusas da substância branca periventricular e subcortical, geralmente associada a hipertensão crônica e doença de pequenos vasos. O tratamento foca no controle dos fatores de risco vasculares para prevenir novos eventos e retardar a progressão da demência.
Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, fibrilação atrial, doença cardíaca isquêmica, AVC prévio e alcoolismo crônico.
A demência vascular geralmente tem um início mais abrupto ou progressão em degraus, com déficits neurológicos focais e evidência de doença cerebrovascular. A doença de Alzheimer tem um início insidioso e progressão gradual, com déficits predominantemente corticais.
A doença de Binswanger, ou encefalopatia subcortical aterosclerótica, é uma forma de demência vascular caracterizada por lesões isquêmicas difusas na substância branca subcortical, geralmente associada a hipertensão crônica e outros fatores de risco vascular.
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