Demência Vascular: Fisiopatologia e Diagnóstico Clínico

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa que descreve corretamente a fisiopatologia e as características clínicas da demência vascular:

Alternativas

1. A) A hipertensão arterial não desempenha papel significativo no desenvolvimento da demência vascular, sendo mais relacionada a demências de origem neurodegenerativa.
2. B) A demência vascular é frequentemente associada ao depósito de beta-amiloide e tau, sendo indistinguível de um quadro típico da doença de Alzheimer.
3. C) A demência vascular é caracterizada por déficits cognitivos que ocorrem devido a lesões cerebrovasculares, sendo geralmente marcada por uma progressão em degraus e um histórico de eventos vasculares.
4. D) A demência vascular apresenta uma progressão contínua e uniforme devido a atrofia cerebral generalizada, sendo semelhante a outras demências degenerativas.

Pérola Clínica

Demência vascular = Lesões isquêmicas/hemorrágicas + Progressão em degraus + Déficits focais.

Resumo-Chave

Diferente do Alzheimer, a demência vascular apresenta piora súbita e escalonada, correlacionada a eventos vasculares e sinais neurológicos focais ao exame físico.

Contexto Educacional

A demência vascular é a segunda forma mais comum de demência em idosos. Ela engloba diversos mecanismos, desde grandes infartos corticais até a doença de pequenos vasos (leucoaraiose). O diagnóstico clínico baseia-se na relação temporal entre eventos vasculares e o declínio cognitivo, além da presença de sinais de liberação piramidal ou outras focalidades neurológicas que não costumam aparecer precocemente em demências degenerativas puras.

Perguntas Frequentes

Como é o padrão de progressão da demência vascular?

O padrão clássico é a progressão 'em degraus' (stepwise). O paciente apresenta uma perda súbita de função cognitiva após um evento vascular (infarto cerebral), seguida de um período de estabilidade, até que um novo evento cause outra queda abrupta no desempenho cognitivo.

Quais os principais fatores de risco para demência vascular?

Os principais fatores são os mesmos das doenças cardiovasculares: hipertensão arterial sistêmica (o mais importante), diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo, fibrilação atrial e sedentarismo. O controle rigoroso desses fatores é a principal estratégia para prevenir a progressão da doença.

Como diferenciar demência vascular de Doença de Alzheimer?

O Alzheimer tem início insidioso e progressão lenta e contínua, com predomínio inicial de déficit de memória episódica. A demência vascular tem início mais súbito, progressão em degraus, déficits executivos precoces e, frequentemente, sinais neurológicos focais (como hemiparesia ou alterações da marcha) e evidências de lesão vascular em exames de imagem.

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