PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Dona Rebeca, 76 anos, é trazida em consulta ambulatorial pela filha, que relata que a mãe se encontra “mais esquecida” há cerca de dois anos. A paciente apresenta dificuldade de se lembrar de informações recentes, não consegue mais tomar conta das próprias finanças e, há uma semana, se perdeu no bairro onde mora, após sair sozinha de casa. Mini exame de estado mental realizado na consulta resulta em 15 pontos. Exame físico sem alterações dignas de nota. Quais exames complementares devem ser solicitados antes de se interpretar o quadro como uma demência de causa irreversível?
Idoso com declínio cognitivo → Investigar causas reversíveis antes de demência irreversível.
Em pacientes idosos com declínio cognitivo, é mandatório investigar causas reversíveis de demência antes de firmar um diagnóstico de demência irreversível. Exames como TSH, vitamina B12, VDRL e imagem cerebral são essenciais para descartar condições tratáveis que mimetizam a demência.
O declínio cognitivo em idosos é uma queixa comum e desafiadora na prática clínica. Embora a demência de Alzheimer seja a causa mais frequente, é imperativo que o médico investigue ativamente as causas reversíveis antes de firmar um diagnóstico de demência irreversível. A prevalência de demências reversíveis varia, mas sua identificação precoce pode levar à melhora significativa ou à resolução dos sintomas, impactando diretamente a qualidade de vida do paciente. A investigação de um quadro demencial deve ser abrangente e incluir uma anamnese detalhada, exame físico completo e uma bateria de exames complementares. O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma ferramenta de rastreio útil, mas não diagnóstica. Os exames laboratoriais essenciais visam identificar condições como hipotireoidismo (TSH), deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, sífilis (VDRL), distúrbios eletrolíticos (sódio, cálcio) e renais (creatinina). O hemograma e a urina tipo I também fornecem informações importantes sobre infecções ou anemias que podem afetar a cognição. Além dos exames laboratoriais, a imagem cerebral (tomografia computadorizada ou ressonância magnética de encéfalo) é fundamental para excluir causas estruturais como tumores, hematomas subdurais crônicos ou hidrocefalia de pressão normal, que são condições tratáveis. Para residentes, a abordagem sistemática e a busca ativa por causas reversíveis são habilidades críticas para evitar diagnósticos precipitados e garantir o melhor cuidado ao paciente geriátrico.
As principais causas reversíveis incluem hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, neurosífilis, hidrocefalia de pressão normal, deficiências nutricionais, infecções (como HIV), distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipercalcemia) e efeitos adversos de medicamentos.
O MEEM é uma ferramenta de rastreio cognitivo que avalia orientação, atenção, memória, linguagem e capacidade visuoespacial. Uma pontuação baixa, como 15 pontos, indica um déficit cognitivo significativo e a necessidade de investigação aprofundada, mas não diferencia causas reversíveis de irreversíveis.
A imagem cerebral é crucial para identificar causas estruturais de declínio cognitivo, como tumores, hematomas subdurais, hidrocefalia de pressão normal, acidentes vasculares cerebrais ou atrofia cerebral, que podem ser tratáveis ou guiar o diagnóstico diferencial.
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