HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Atenção: Considere o caso clinico abaixo para responder a questão.Homem, 72 anos de idade, é levado a atendimento médico pela filha por episódios recorrentes há dois meses em que o paciente descreve presença de figuras humanas e de animais no quarto. Filha relata que há cerca de seis meses o paciente apresenta sonolência diurna excessiva e episódios de discurso desorganizado associado a agitação noturna com movimentos bruscos chegando a levantar da cama. Relata que nesse período o paciente apresentou diversas quedas da própria altura, sem fraturas.A principal hipótese diagnóstica desse paciente é demência
Alucinações visuais + flutuação cognitiva + parkinsonismo + distúrbio do sono REM → Demência por Corpúsculos de Lewy.
A Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) é caracterizada pela tríade de flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo, frequentemente precedida por distúrbio comportamental do sono REM. O caso descreve classicamente esses sintomas.
A Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa em idosos, após a Doença de Alzheimer. Caracteriza-se pela presença de corpúsculos de Lewy (agregados anormais de alfa-sinucleína) no córtex cerebral e tronco encefálico. A apresentação clínica é complexa e multifacetada, tornando seu diagnóstico um desafio, mas crucial para o manejo adequado do paciente. Os sintomas cardinais da DCL incluem flutuações cognitivas (variações na atenção e alerta), alucinações visuais recorrentes (geralmente bem formadas e detalhadas, como figuras humanas ou animais) e parkinsonismo espontâneo (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso). Além disso, o distúrbio comportamental do sono REM (DBCS-REM), onde o paciente "encena" seus sonhos, é um sintoma prodrômico altamente sugestivo e pode preceder o início da demência em anos. Quedas recorrentes e sonolência diurna excessiva também são comuns. O diagnóstico da DCL é clínico, baseado na identificação desses sintomas característicos. O tratamento é sintomático e multidisciplinar, focando no manejo dos sintomas cognitivos (inibidores da colinesterase), psiquiátricos (antipsicóticos atípicos com cautela devido à sensibilidade) e motores (levodopa, com resposta variável). É fundamental para residentes reconhecer a DCL para um manejo adequado e para diferenciá-la de outras demências, evitando o uso de medicamentos que podem exacerbar os sintomas, como antipsicóticos convencionais.
Os critérios centrais para DCL incluem flutuações cognitivas (variações na atenção e alerta), alucinações visuais recorrentes bem formadas e parkinsonismo espontâneo. O distúrbio comportamental do sono REM (DBCS-REM) é um forte indicador de suporte.
Na DCL, as alucinações visuais, flutuações cognitivas e distúrbios do sono REM são proeminentes e precoces, enquanto na Doença de Alzheimer, o déficit de memória é o sintoma inicial dominante, e alucinações ou parkinsonismo são mais tardios ou ausentes.
O DBCS-REM, caracterizado por encenação dos sonhos durante o sono, é um sintoma prodrômico comum e altamente sugestivo de DCL, podendo preceder o início da demência em muitos anos. Sua presença aumenta a probabilidade diagnóstica de DCL.
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