SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022
ACR, 82 anos, advogado aposentado, há 6 meses passou a apresentar esquecimento para fatos recentes, tendo passado a esquecer de pagar as contas da casa e teve sua energia cortada pela companhia elétrica. Relata que no fim da tarde é comum ver uma criança desconhecida brincando na varanda de sua casa. Relata também sono agitado com muitos pesadelos frequentes. A esposa informa que há dias em que ele está muito apático, ficando isolado, sem se comunicar. O exame físico é normal exceto pela presença de rigidez em roda denteada em punho direito. Mini-exame do estado mental (MEEM) foi 25/30. Durante o MEEM respondeu que estava no consultório de seu dentista, lembrou duas das três palavras solicitadas na evocação e errou três cálculos. Os exames laboratoriais são normais, exceto por anemia leve observada no hemograma (Hb = 11g/dl; Ht 38%; VCM 100 fl; HCM 31 pg). A dosagem de vitamina B12 foi 259 pg/ml (VR: 239 a 931 pg/ml). A Ressonância magnética de crânio mostrou atrofia global leve e escala de atrofia mesial temporal (MTA) de 1.Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso clínico?
Demência por Corpos de Lewy → Flutuação cognitiva + Alucinações visuais + Parkinsonismo + Distúrbio do sono REM.
A Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) é caracterizada pela tríade de flutuação cognitiva, alucinações visuais bem formadas e parkinsonismo, além de distúrbio do comportamento do sono REM. O caso apresenta claramente esses elementos, como esquecimento flutuante, alucinações (criança na varanda), rigidez em roda denteada e sono agitado com pesadelos.
A Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa em idosos, após a Doença de Alzheimer. É caracterizada pela presença de corpúsculos de Lewy (agregados anormais de alfa-sinucleína) no córtex cerebral e no tronco encefálico. O diagnóstico clínico baseia-se em uma tríade de sintomas: flutuação cognitiva (variações acentuadas no estado de alerta e atenção), alucinações visuais recorrentes e bem formadas (frequentemente de pessoas ou animais), e parkinsonismo espontâneo (rigidez, bradicinesia, tremor de repouso). Outros achados clínicos importantes incluem o distúrbio do comportamento do sono REM (pesadelos vívidos e encenação de sonhos), disautonomia e sensibilidade a neurolépticos. A distinção entre DCL e Doença de Parkinson com Demência (DPD) é temporal: na DCL, os sintomas cognitivos e parkinsonianos surgem em até um ano um do outro, enquanto na DPD, o parkinsonismo precede a demência por mais de um ano. O manejo da DCL é complexo e envolve tratamento sintomático para os déficits cognitivos (inibidores da colinesterase), sintomas psicóticos (antipsicóticos atípicos em doses baixas, com cautela devido à sensibilidade) e parkinsonismo (levodopa, também com cautela). O reconhecimento precoce é crucial para otimizar o tratamento e oferecer suporte adequado ao paciente e à família.
Os critérios centrais incluem flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes e bem formadas, e parkinsonismo espontâneo. O distúrbio do comportamento do sono REM é um achado sugestivo.
A DCL se diferencia da Doença de Alzheimer pela presença proeminente de alucinações visuais, flutuação cognitiva e parkinsonismo, que são menos comuns ou aparecem mais tardiamente na DA.
A flutuação cognitiva refere-se a variações marcantes no estado de alerta, atenção e cognição, com períodos de confusão e sonolência alternando com momentos de maior clareza, muitas vezes em um mesmo dia.
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