Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2019
Paciente de 92 anos portadora de doença de Parkinson, com múltiplas contraturas, afasia, quadro demencial, má conservação de dentes e incontinência urinária e fecal, foi internada para tratamento de úlcera por pressão com infecção secundária, submetida a debridamento cirúrgico. Essas condições permitem afirmar que a paciente apresenta:
Idoso com Parkinson, demência, afasia, contraturas e úlceras → Forte suspeita de Demência por Corpúsculos de Lewy e síndrome de imobilidade.
A presença de Doença de Parkinson associada a demência, afasia, múltiplas contraturas e úlceras por pressão em uma paciente idosa aponta para um quadro avançado de neurodegeneração, sendo a Demência por Corpúsculos de Lewy uma forte hipótese para a etiologia da demência, e a síndrome de imobilidade como a manifestação funcional.
A Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa em idosos, após a doença de Alzheimer. É caracterizada pela presença de corpúsculos de Lewy (agregados de alfa-sinucleína) no córtex cerebral e tronco encefálico. A DCL compartilha características clínicas e patológicas com a Doença de Parkinson, sendo crucial para residentes entenderem a sobreposição e as diferenças. Clinicamente, a DCL manifesta-se com demência progressiva, flutuações cognitivas marcantes, alucinações visuais bem formadas e parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor). A afasia, contraturas e incontinência, como no caso descrito, são comuns em estágios avançados da doença, refletindo o amplo comprometimento neurológico e funcional. A presença de Doença de Parkinson prévia aumenta a probabilidade de desenvolvimento de demência, frequentemente do tipo DCL. O diagnóstico da DCL é clínico, baseado nos critérios diagnósticos. O manejo é multidisciplinar e foca no controle dos sintomas (medicamentos para parkinsonismo e demência, antipsicóticos atípicos para alucinações) e no suporte ao paciente e cuidadores. Para residentes, é essencial reconhecer o quadro complexo de um idoso com Parkinson e demência, integrando os múltiplos problemas (imobilidade, úlceras, incontinência) para um plano de cuidados abrangente e focado na qualidade de vida, muitas vezes com abordagem paliativa.
A DCL é caracterizada por demência progressiva, flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo. Pode ocorrer em pacientes com Doença de Parkinson estabelecida ou como síndrome primária.
A Doença de Parkinson e a DCL compartilham a patologia de corpúsculos de Lewy. Se a demência ocorre mais de um ano após o início dos sintomas motores do Parkinson, é classificada como Demência na Doença de Parkinson. Se a demência precede ou ocorre dentro de um ano dos sintomas motores, é DCL.
A síndrome de imobilidade leva a múltiplas complicações, incluindo úlceras por pressão, contraturas articulares, atrofia muscular, osteoporose, incontinência, infecções respiratórias e urinárias, e declínio cognitivo e funcional acentuado.
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