Demência por Corpúsculos de Lewy e Síndrome de Capgras

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Um paciente do sexo masculino, 72 anos, é conduzido à consulta médica por sua filha devido a um episódio de esquecimento, caracterizado por deixar o fogão ligado. Após a anamnese e exame físico minuciosos, o diagnóstico de demência é considerado o mais provável. Nesse contexto, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Na demência por corpúsculos de Lewy, o paciente pode possuir como primeiro sintoma a síndrome de Capgras.
2. B) A doença de Alzheimer possui como primeiros sintomas a apatia, redução do julgamento/percepção, fala/linguagem.
3. C) Na demência frontotemporal, o estado neuropsiquiátrico tende a ansiedade e depressão.
4. D) As características predominantes nos exames de imagem na demência vascular são a atrofia parietal posterior.
5. E) Na doença de Creutzfeldt-Jakob há inclusões neuronais de alfa-sinucleína.

Pérola Clínica

Lewy Body → Alucinações visuais + Parkinsonismo + Flutuação + Capgras.

Resumo-Chave

A demência por corpúsculos de Lewy apresenta flutuação cognitiva e sintomas neuropsiquiátricos precoces, como a Síndrome de Capgras, diferenciando-se do Alzheimer.

Contexto Educacional

A demência por corpúsculos de Lewy é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa. Sua fisiopatologia envolve o acúmulo de alfa-sinucleína. Diferente da Doença de Alzheimer, onde a atrofia hipocampal e parietal é marcante, na Lewy Body a preservação relativa dessas estruturas pode ocorrer, mas com disfunção dopaminérgica e colinérgica acentuada. O reconhecimento de sintomas neuropsiquiátricos como a Síndrome de Capgras é vital para o manejo adequado, evitando o uso inadvertido de antipsicóticos típicos que podem agravar o parkinsonismo.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Síndrome de Capgras na demência?

A Síndrome de Capgras é um delírio de identificação errônea no qual o paciente acredita que pessoas próximas, como familiares ou cônjuges, foram substituídas por impostores idênticos. Na demência por corpúsculos de Lewy, esse sintoma pode ocorrer precocemente devido à disfunção dos circuitos de reconhecimento facial e processamento emocional, sendo um marcador importante para diferenciar de outras etiologias demenciais como o Alzheimer clássico.

Quais os principais sintomas da demência por corpúsculos de Lewy?

Os pilares diagnósticos incluem flutuação do estado cognitivo e do nível de consciência, alucinações visuais recorrentes e bem formadas, e parkinsonismo espontâneo (rigidez e bradicinesia). Outros sintomas frequentes são o transtorno comportamental do sono REM e a hipersensibilidade a neurolépticos. A presença de delírios complexos, como a Síndrome de Capgras, reforça a suspeita clínica desta patologia.

Como diferenciar Alzheimer de Demência Frontotemporal?

A Doença de Alzheimer foca inicialmente em déficits de memória episódica e desorientação espacial. Já a Demência Frontotemporal (variante comportamental) manifesta-se precocemente com alterações de personalidade, desinibição social, apatia e perda de empatia, muitas vezes com a memória preservada nas fases iniciais. O diagnóstico diferencial é clínico, apoiado por exames de imagem que mostram atrofia em regiões cerebrais distintas.

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