Diagnóstico Diferencial das Demências: Lewy vs Alzheimer

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024

Enunciado

A respeito das demências, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O déficit de memória é uma manifestação precoce da demência frontotemporal.
2. B) Instrumentos como o mini exame do estado mental (mini-mental) e Montreal Cognitive Assessment (MOCA) apresentam alta sensibilidade para o diagnóstico de demência em fases iniciais.
3. C) Ao contrário da demência na doença de Parkinson, na demência por corpos de Lewy, as alterações cognitivas são concomitantes aos sintomas parkinsonianos.
4. D) A doença de Alzheimer e demência vascular não apresentam fatores de risco, incluindo diabetes, dislipidemia e hipertensão arterial sistémica.

Pérola Clínica

Lewy = Cognição + Motor < 1 ano; Parkinson Demência = Motor > 1 ano antes da Cognição.

Resumo-Chave

A demência por corpos de Lewy apresenta flutuação cognitiva e parkinsonismo precoce, diferenciando-se da Doença de Parkinson pela cronologia dos sintomas.

Contexto Educacional

O estudo das demências exige a compreensão de que o termo é um guarda-chuva para diversas etiologias. A Doença de Alzheimer é a mais comum, caracterizada por perda de memória episódica. Contudo, a Demência por Corpos de Lewy (DCL) é a segunda demência degenerativa mais frequente, apresentando a tríade: flutuação cognitiva, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo espontâneo. A questão aborda a importância da cronologia dos sintomas motores. Além disso, desmistifica a ideia de que fatores de risco cardiovascular (HAS, DM, dislipidemia) não afetam o Alzheimer; hoje sabe-se que o controle desses fatores é crucial para reduzir a progressão tanto da demência vascular quanto da neurodegenerativa.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Demência por Corpos de Lewy (DCL) e Demência na Doença de Parkinson (DDP)?

A principal diferença é temporal, conhecida como a 'regra de um ano'. Na DCL, o declínio cognitivo ocorre antes, simultaneamente ou em até um ano após o início dos sintomas parkinsonianos. Na DDP, o paciente já possui um diagnóstico estabelecido de Doença de Parkinson há vários anos (geralmente mais de uma década) antes de desenvolver o quadro demencial.

O Mini-Mental e o MoCA são suficientes para diagnóstico precoce?

Embora úteis, esses instrumentos de rastreio têm limitações. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) possui baixa sensibilidade para fases muito iniciais (Comprometimento Cognitivo Leve) e para demências não-Alzheimer (como a DFT). O MoCA é mais sensível para detectar alterações executivas e visuoespaciais, mas o diagnóstico de demência é clínico e exige evidência de prejuízo funcional nas atividades de vida diária.

Quais são as características da Demência Frontotemporal (DFT)?

Diferente do Alzheimer, a DFT (variante comportamental) manifesta-se precocemente com alterações de personalidade, desinibição, apatia, perda de empatia e comportamentos estereotipados. O déficit de memória episódica costuma estar preservado nas fases iniciais, o que frequentemente leva a erros diagnósticos com transtornos psiquiátricos.

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