HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Atenção: Considere o caso clinico abaixo para responder a questão.Homem, 72 anos de idade, é levado a atendimento médico pela filha por episódios recorrentes há dois meses em que o paciente descreve presença de figuras humanas e de animais no quarto. Filha relata que há cerca de seis meses o paciente apresenta sonolência diurna excessiva e episódios de discurso desorganizado associado a agitação noturna com movimentos bruscos chegando a levantar da cama. Relata que nesse período o paciente apresentou diversas quedas da própria altura, sem fraturas.O medicamento que deve ser evitado nesse paciente é:
Lewy Body → Alucinações + Parkinsonismo + Hipersensibilidade a neurolépticos (evitar Haloperidol).
A Demência por Corpos de Lewy (DCL) caracteriza-se por flutuação cognitiva e alucinações; o uso de antipsicóticos típicos como o haloperidol pode causar reações extrapiramidais graves.
A Demência por Corpos de Lewy é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa em idosos. Fisiopatologicamente, caracteriza-se pelo acúmulo de agregados de alfa-sinucleína (corpos de Lewy) no córtex e tronco cerebral. Diferencia-se da Doença de Alzheimer pela preservação relativa da memória episódica inicial e pela proeminência de déficits executivos e visuoespaciais. O manejo clínico é desafiador devido à sobreposição de sintomas motores e psiquiátricos, exigindo cautela extrema com medicações que interferem no sistema dopaminérgico.
Até 50% dos pacientes com Demência por Corpos de Lewy (DCL) apresentam uma sensibilidade extrema a antipsicóticos, especialmente os típicos (como o haloperidol). Isso se manifesta como um agravamento súbito e grave do parkinsonismo, sedação excessiva, instabilidade autonômica ou até mesmo uma condição semelhante à síndrome neuroléptica maligna, com alta mortalidade. Por isso, o uso de bloqueadores dopaminérgicos potentes é contraindicado.
Os critérios centrais incluem: 1. Flutuação cognitiva (variações na atenção e alerta); 2. Alucinações visuais recorrentes e detalhadas; 3. Transtorno comportamental do sono REM (agitação noturna); 4. Parkinsonismo espontâneo (bradicinesia, tremor ou rigidez). A presença de dois ou mais desses critérios sugere DCL provável.
O tratamento de primeira linha para sintomas cognitivos e comportamentais na DCL são os inibidores da acetilcolinesterase (como rivastigmina ou donepezila). Se um antipsicótico for absolutamente necessário para alucinações angustiantes, deve-se optar por antipsicóticos atípicos com menor afinidade D2, como a quetiapina ou clozapina, em doses muito baixas e com monitoramento rigoroso.
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