USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem, 82 anos. A esposa relata que o paciente, há dois anos, vem apresentando distúrbio de atenção e alucinações visuais bem detalhadas, episódios de esquecimento, especialmente para informações recentes, chegando a se perder em trajeto usual. Ao exame físico observa-se bradicinesia, tremores de extremidades e rigidez muscular. Qual é o diagnóstico mais provável?
Demência + parkinsonismo + alucinações visuais + flutuações cognitivas → Demência por Corpos de Lewy.
A Demência por Corpos de Lewy (DCL) é caracterizada pela tríade de parkinsonismo (bradicinesia, tremor, rigidez), flutuações cognitivas (distúrbio de atenção) e alucinações visuais bem formadas e recorrentes. A presença desses sintomas em um paciente idoso é altamente sugestiva de DCL.
A Demência por Corpos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa primária em idosos, após a Doença de Alzheimer. É caracterizada pela presença de corpos de Lewy (agregados anormais de alfa-sinucleína) em neurônios corticais e subcorticais. A DCL é de grande importância clínica devido à sua apresentação complexa e à necessidade de um diagnóstico diferencial preciso com outras demências e distúrbios do movimento. O diagnóstico da DCL baseia-se em uma constelação de sintomas clínicos. Os critérios essenciais incluem demência progressiva, flutuações cognitivas proeminentes (com variações na atenção e alerta), parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso) e alucinações visuais recorrentes, bem formadas e detalhadas. Outras características de suporte são o distúrbio comportamental do sono REM e a sensibilidade grave a neurolépticos. A presença de distúrbio de atenção e esquecimento recente, juntamente com parkinsonismo e alucinações, é um forte indicativo. O manejo da DCL é complexo e visa o controle sintomático. Inibidores da colinesterase podem ser úteis para os sintomas cognitivos e psiquiátricos. Para o parkinsonismo, a levodopa pode ser utilizada, mas com cautela devido ao risco de piora das alucinações. O tratamento das alucinações e delírios requer cuidado, pois os antipsicóticos convencionais podem causar reações adversas graves. O prognóstico varia, mas a doença é progressiva e impacta significativamente a qualidade de vida do paciente e cuidadores.
Os critérios diagnósticos para DCL incluem demência progressiva, flutuações cognitivas proeminentes, parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor de repouso) e alucinações visuais recorrentes e bem formadas. Distúrbio do sono REM e sensibilidade a neurolépticos também são características de suporte.
A principal diferença reside no tempo de início dos sintomas. Na DCL, os sintomas cognitivos e as alucinações visuais aparecem antes ou até um ano após o início dos sintomas parkinsonianos. Na Demência da Doença de Parkinson, a demência se desenvolve anos após o estabelecimento do parkinsonismo.
As alucinações visuais na DCL são tipicamente recorrentes, bem formadas, detalhadas e complexas, muitas vezes envolvendo pessoas ou animais. Elas são uma característica central e ajudam a diferenciar a DCL de outras demências.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo