PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 72 anos é levada a consulta pelo marido devido a ''esquecimento frequente''. O quadro se iniciou há 1 ano e vem evoluindo de forma progressiva com esquecimento de eventos recentes e cotidianos, tais como quais foram as refeições feitas no dia. A memória está preservada para fatos de sua juventude. Neste período, tem ficado mais restrita em casa, saindo menos e apresentou um episódio de queda da própria altura. Está parcialmente dependente para atividades instrumentais, e independente para atividades básicas. Sem alterações de humor. Sem dados patológicos pregressos relevantes. Exame físico sem alterações. Mini-exame do estado mental: 17 pontos (em um total de 30 pontos avaliados). Sobre a investigação do quadro acima descrito, é CORRETO afirmar:
Declínio cognitivo: sempre investigar causas reversíveis (B12, TSH, hemograma).
Em pacientes com declínio cognitivo, é fundamental realizar uma rotina laboratorial básica para excluir causas potencialmente reversíveis, como deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo e anemia. Essas condições podem mimetizar ou exacerbar quadros demenciais e seu tratamento pode melhorar ou estabilizar a função cognitiva.
O declínio cognitivo é uma queixa comum em idosos e sua investigação é crucial para diferenciar entre envelhecimento normal, comprometimento cognitivo leve (CCL) e demência. A demência é uma síndrome caracterizada por declínio cognitivo progressivo que interfere nas atividades de vida diária. A avaliação inicial deve ser abrangente, incluindo anamnese detalhada com o paciente e um informante, exame físico completo e avaliação neuropsicológica. Um ponto fundamental na investigação da demência é a busca por causas potencialmente reversíveis. Condições como deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, depressão, hidrocefalia de pressão normal, e efeitos adversos de medicamentos podem mimetizar ou agravar um quadro demencial. A rotina laboratorial básica, incluindo hemograma, função tireoidiana (TSH) e dosagem de vitamina B12, é essencial para identificar essas condições, cujo tratamento pode levar à melhora ou estabilização do quadro cognitivo. Embora exames de imagem do sistema nervoso central (TC ou RM) sejam importantes para excluir causas estruturais (tumores, AVCs, hidrocefalia), eles não são contraindicados na ausência de déficits focais, pois podem revelar achados importantes. A avaliação extensa dos múltiplos domínios cognitivos através de testes psicométricos é importante para caracterizar o perfil do déficit, mas o diagnóstico de demência é clínico e não depende apenas de uma pontuação em um teste. A punção lombar não é rotineira, sendo reservada para suspeita de causas infecciosas, inflamatórias ou autoimunes específicas.
A rotina laboratorial básica deve incluir hemograma completo, função renal e hepática, eletrólitos, glicemia, função tireoidiana (TSH e T4 livre) e dosagem de vitamina B12 e folato. Esses exames podem identificar causas reversíveis ou contribuir para o diagnóstico diferencial.
O MEEM é uma ferramenta de rastreio que avalia múltiplos domínios cognitivos (orientação, registro, atenção, cálculo, memória, linguagem e praxia). Uma pontuação baixa (como 17/30 no caso) sugere comprometimento cognitivo, mas não é diagnóstica de demência e deve ser interpretada no contexto educacional e cultural do paciente.
As causas reversíveis mais comuns incluem deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, hidrocefalia de pressão normal, depressão (pseudodemência), uso de medicamentos (efeitos colaterais), infecções (ex: sífilis, HIV) e tumores cerebrais. A identificação e tratamento dessas condições podem levar à melhora ou estabilização do quadro cognitivo.
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