Demência: Diagnóstico, Causas e Abordagem Inicial

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022

Enunciado

Idoso , 75 anos , casado , pai de 5 filhos , médico , aposentado há 5 anos .Hipertenso , sedentário e dislipidêmico; usa valsartana 160mg/dia e rosuvastatina 10mg/dia. nega etilismo e tabagismo , pratica atividade física regular e tem história familiar de Doença de Alzeimer e câncer de próstata. Independente para as atividades instrumentais da vida diária até seis meses atrás , quando começou a errar repetidas vezes senha do banco , algo que não havia acontecido até então ; os filhos passaram , pois , a não permitir mais que ele resolvesse questões bancárias e financeiras. Sua esposa também relatou que o mesmo vem apresentando discurso repetitivos , esquece objetos pessoais em locais públicos, esquece o quer falar em uma conversa e apresenta dificuldade em aprender coisas novas; além de estar mais irritado e que essas alterações vem piorando nos últimos dois meses. Marque a alternativa errada

Alternativas

1. A) O diagnóstico sindrômico do caso acima é Demência
2. B) Para diagnóstico etiológico é necessário afastar causas reversíveis e secundárias através de avaliação neuropsicológica , exames laboratoriais e exame de neuroimagem
3. C) A principal suspeita de diagnóstico etiológico é doença de Azheimer , porém é necessária afastar outras possibilidades
4. D) Trata-se de um paciente com Demência por corpúsculo de Lewi , não sendo necessário uma melhor investigação
5. E) Doença de Parkinson e Esclerose Múltipla são os principais diagnósticos diferenciais do caso relatado

Pérola Clínica

Suspeita de demência → investigar causas reversíveis e afastar diagnósticos diferenciais antes do diagnóstico etiológico.

Resumo-Chave

O diagnóstico sindrômico de demência requer evidência de declínio cognitivo em múltiplos domínios que interfere na independência das atividades de vida diária. A investigação etiológica é crucial para afastar causas reversíveis e determinar o tipo específico de demência.

Contexto Educacional

A demência é uma síndrome clínica caracterizada por um declínio cognitivo progressivo e persistente em múltiplos domínios (memória, linguagem, funções executivas, etc.) que é grave o suficiente para interferir na independência das atividades de vida diária. É uma condição comum em idosos, com a Doença de Alzheimer sendo a causa mais prevalente. A história familiar, como no caso, aumenta a suspeita para Alzheimer. O diagnóstico sindrômico de demência é clínico, baseado na história e exame físico, mas a confirmação e a investigação etiológica são cruciais. É imperativo afastar causas reversíveis e secundárias de declínio cognitivo, como deficiências nutricionais, hipotireoidismo, depressão ou hidrocefalia de pressão normal, através de exames laboratoriais e neuroimagem. A avaliação neuropsicológica detalhada ajuda a quantificar o déficit cognitivo e a identificar padrões sugestivos de diferentes etiologias. Embora a Doença de Alzheimer seja a principal suspeita etiológica em muitos casos de demência progressiva em idosos, é fundamental considerar e investigar outros diagnósticos diferenciais, como demência vascular, demência frontotemporal e demência por corpúsculos de Lewy. O tratamento é multifacetado, visando retardar a progressão da doença, manejar sintomas comportamentais e oferecer suporte ao paciente e cuidadores.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico sindrômico de demência?

O diagnóstico de demência requer declínio cognitivo em um ou mais domínios (memória, linguagem, função executiva, etc.) que seja significativo o suficiente para interferir na independência das atividades de vida diária.

Por que é importante afastar causas reversíveis de demência?

É crucial afastar causas reversíveis (ex: deficiência de B12, hipotireoidismo, hidrocefalia de pressão normal) porque seu tratamento pode reverter ou estabilizar o quadro cognitivo, melhorando significativamente o prognóstico do paciente.

Quais exames são necessários na investigação etiológica da demência?

A investigação inclui avaliação neuropsicológica detalhada, exames laboratoriais (hemograma, função tireoidiana, B12, eletrólitos, etc.) e neuroimagem (TC ou RM de crânio) para identificar atrofia, lesões vasculares ou outras patologias.

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