TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Um homem de 63 anos de idade apresenta quadro demencial com flutuações de déficits cognitivos, alucinações visuais bem detalhadas, vividas e recorrentes, parkinsonismo rígidoacinético leve. Há também importante prejuízo na atenção, nas funções executivas e habilidades visuoespaciais. entretanto há relativa preservação da memória. O caso apresentado trata-se do seguinte tipo de demência:
Flutuação cognitiva + Alucinações visuais + Parkinsonismo = Demência de Corpos de Lewy.
A Demência de Corpos de Lewy (DCL) caracteriza-se pela tríade de flutuação do estado de alerta, alucinações visuais detalhadas e sinais extrapiramidais, com preservação relativa da memória episódica inicial.
A Demência de Corpos de Lewy é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa em idosos. Sua fisiopatologia envolve o acúmulo de agregados anormais de alfa-sinucleína (corpos de Lewy) no córtex cerebral e tronco encefálico. Diferente do Alzheimer, onde o déficit de memória episódica é marcante desde o início, na DCL predominam déficits de atenção, funções executivas e habilidades visuoespaciais. O manejo é desafiador, exigindo uma abordagem multidisciplinar para tratar os sintomas cognitivos, motores e psiquiátricos, sempre ponderando o risco de efeitos colaterais graves com medicações dopaminérgicas ou antipsicóticas.
Os critérios diagnósticos centrais para a Demência de Corpos de Lewy (DCL) incluem: 1. Flutuações cognitivas com variações pronunciadas na atenção e no nível de alerta; 2. Alucinações visuais recorrentes, tipicamente bem formadas e detalhadas; 3. Distúrbio comportamental do sono REM, que pode preceder o declínio cognitivo em anos; e 4. Um ou mais sinais espontâneos de parkinsonismo (bradicinesia, tremor de repouso ou rigidez). A presença de dois ou mais desses critérios clínicos centrais indica DCL provável, enquanto um critério indica DCL possível.
A diferenciação é baseada na 'regra de um ano'. Na Demência de Corpos de Lewy (DCL), o declínio cognitivo que interfere nas atividades de vida diária ocorre antes ou concomitantemente (dentro de um ano) ao início dos sintomas motores do parkinsonismo. Na Doença de Parkinson com Demência (DPD), o paciente apresenta um diagnóstico estabelecido de Parkinson por muitos anos antes do desenvolvimento de sintomas demenciais significativos. Ambas compartilham a patologia de alfa-sinucleína, mas a cronologia dos sintomas é o divisor clínico principal.
Pacientes com Demência de Corpos de Lewy apresentam uma sensibilidade extrema a antipsicóticos, especialmente os antagonistas dopaminérgicos típicos (como o haloperidol). O uso dessas substâncias pode desencadear um agravamento agudo e grave do parkinsonismo, sedação profunda, síndrome neuroléptica maligna e até aumento da mortalidade. Se o manejo de sintomas psicóticos for absolutamente necessário, deve-se optar por antipsicóticos atípicos em doses muito baixas, como a quetiapina ou clozapina.
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