SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente, 64 anos, familiares procuram ambulatório de neurologia, pois o paciente vem apresentando alucinações visuais e sintomas extrapiramidais com prejuízo parcial das atividades diárias. Sem antecedentes pessoais de diabetes e doenças cardiovasculares. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Demência de Lewy → alucinações visuais + parkinsonismo + flutuação cognitiva.
A Demência de Corpos de Lewy (DCL) é caracterizada pela tríade de flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo. A presença de sintomas extrapiramidais e alucinações visuais precoces em um paciente com demência é altamente sugestiva de DCL, diferenciando-a de outras demências.
A Demência de Corpos de Lewy (DCL) é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa primária, após a Doença de Alzheimer, afetando principalmente idosos. É uma alfa-sinucleinopatia caracterizada pelo acúmulo de corpos de Lewy no córtex cerebral e tronco encefálico, levando a um quadro clínico complexo e desafiador para diagnóstico. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico preciso para o manejo adequado e para evitar o uso de medicamentos que podem exacerbar os sintomas. O diagnóstico da DCL é clínico e baseia-se na presença de demência progressiva e dois ou mais dos três sintomas cardinais: flutuações cognitivas, alucinações visuais recorrentes e parkinsonismo espontâneo. O distúrbio comportamental do sono REM e a sensibilidade a neurolépticos são características de suporte importantes. A suspeita deve surgir em pacientes com declínio cognitivo que apresentam essas manifestações atípicas para outras demências. O tratamento da DCL é sintomático e multidisciplinar. Inibidores da colinesterase podem ser úteis para os sintomas cognitivos e alucinações. Para o parkinsonismo, a levodopa pode ser tentada, mas com cautela devido ao risco de piora das alucinações. É crucial evitar neurolépticos típicos, que podem causar reações adversas graves. O prognóstico é variável, mas geralmente a progressão é mais rápida que na Doença de Alzheimer.
Os critérios diagnósticos incluem demência progressiva, flutuação cognitiva, alucinações visuais recorrentes bem formadas e parkinsonismo espontâneo. Distúrbio do sono REM e sensibilidade a neurolépticos são características de suporte.
A Demência de Corpos de Lewy se diferencia da Doença de Alzheimer pela presença proeminente de alucinações visuais, parkinsonismo e flutuações cognitivas, que são menos comuns ou aparecem mais tardiamente na Doença de Alzheimer.
Os sintomas extrapiramidais, como bradicinesia, rigidez e tremor, são cruciais no diagnóstico da DCL, especialmente quando surgem precocemente no curso da demência, ajudando a distingui-la de outras causas de declínio cognitivo.
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