AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Homem, 66 anos, apresenta quadro demencial com flutuações cognitivas, quedas, fraqueza de membros, alucinações visuais vívidas, inversão do ciclo sono-vigília com sono agitado e presença de distúrbio comportamental do sono REM. A descrição apresentada refere-se a qual tipo de demência?
Demência com Corpúsculos de Lewy = Flutuações cognitivas + Alucinações visuais vívidas + Distúrbio sono REM + Parkinsonismo.
A Demência com Corpúsculos de Lewy é a segunda causa mais comum de demência neurodegenerativa. É caracterizada por uma tríade clássica: flutuações cognitivas, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo. O distúrbio comportamental do sono REM é um achado precoce e altamente sugestivo.
A Demência com Corpúsculos de Lewy (DCL) é a segunda forma mais comum de demência neurodegenerativa, superada apenas pela Doença de Alzheimer. É uma condição complexa que se manifesta com uma constelação de sintomas cognitivos, neuropsiquiátricos e motores, sendo crucial para residentes e neurologistas o reconhecimento precoce para um manejo adequado e diferenciado de outras demências. A fisiopatologia da DCL envolve o acúmulo de corpúsculos de Lewy (agregados anormais de alfa-sinucleína) em neurônios do córtex cerebral e tronco encefálico. Clinicamente, a DCL é caracterizada por uma tríade clássica: flutuações cognitivas (variações na atenção e alerta), alucinações visuais vívidas e parkinsonismo (bradicinesia, rigidez, tremor). Um achado precoce e altamente sugestivo é o distúrbio comportamental do sono REM (DBCSR), onde o paciente 'atua' seus sonhos. O diagnóstico é clínico, baseado nesses critérios, e o diferencial com Alzheimer e Parkinson é fundamental. O tratamento da DCL é sintomático e multidisciplinar. Inibidores da colinesterase (como rivastigmina) podem ajudar nos sintomas cognitivos e alucinações. Para o parkinsonismo, a levodopa pode ser usada com cautela, pois pode agravar as alucinações. Antipsicóticos devem ser usados com extrema prudência devido à alta sensibilidade dos pacientes a esses medicamentos, com risco de piora grave do parkinsonismo e sedação. O manejo das quedas e do DBCSR também é parte integrante do cuidado.
Os critérios diagnósticos incluem demência progressiva, flutuações cognitivas proeminentes, alucinações visuais vívidas recorrentes e parkinsonismo espontâneo. O distúrbio comportamental do sono REM é um achado de suporte importante e precoce.
A Demência com Corpúsculos de Lewy se diferencia da Doença de Alzheimer pela presença precoce de flutuações cognitivas, alucinações visuais vívidas e parkinsonismo. Na Doença de Alzheimer, a perda de memória é o sintoma inicial predominante, e os outros sintomas são menos proeminentes ou surgem mais tardiamente.
O distúrbio comportamental do sono REM (DBCSR) é um marcador clínico precoce e altamente sugestivo da Demência com Corpúsculos de Lewy, muitas vezes precedendo o início da demência por anos. Caracteriza-se pela encenação de sonhos, com vocalizações e movimentos complexos durante o sono.
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