Demência: Investigação de Causas Reversíveis em Idosos

USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019

Enunciado

Homem, 80 anos, com 4 anos de escolaridade, apresenta quadro de esquecimento progressivo há 1 ano, percebido pelos familiares. O paciente nega quaisquer sintomas. Você realiza o Mini-Exame do Estado Mental e verifica pontuação de 18.Qual opção inclui somente exames/escalas que são indicados para descartar causas potencialmente reversíveis neste caso?

Alternativas

1. A) TSH, pesquisa de sangue oculto nas fezes, sorologia para hepatites, ácido fólico.
2. B) VDRL, sorologia para HIV, testosterona, rastreio para depressão.
3. C) Hemograma, perfil lipídico, creatinina, eletrólitos, glicemia.
4. D) Cálcio, função hepática, vitamina B12, tomografia de crânio.

Pérola Clínica

Investigação demência: TSH, B12, Cálcio, Função hepática, Crânio TC para causas reversíveis.

Resumo-Chave

Em um paciente idoso com quadro de esquecimento progressivo e baixa pontuação no Mini-Exame do Estado Mental, é crucial investigar causas potencialmente reversíveis de demência, como hipotireoidismo (TSH), deficiência de vitamina B12, hipercalcemia, disfunção hepática e lesões estruturais cerebrais (TC de crânio).

Contexto Educacional

A demência é uma síndrome caracterizada por declínio cognitivo progressivo que interfere nas atividades diárias e na independência do indivíduo. Embora a doença de Alzheimer seja a causa mais comum, é crucial, especialmente em pacientes idosos, investigar causas potencialmente reversíveis de demência, pois seu tratamento pode levar à melhora ou estabilização do quadro cognitivo. A investigação de causas reversíveis deve ser abrangente e incluir exames laboratoriais e de imagem. Entre os exames laboratoriais, destacam-se a dosagem de TSH (para hipotireoidismo), vitamina B12 (para deficiência), cálcio (para hipercalcemia), eletrólitos, glicemia e função hepática. Outros exames, como VDRL e sorologia para HIV, podem ser indicados dependendo do contexto clínico e epidemiológico. A tomografia de crânio é essencial para descartar lesões estruturais como tumores, hematomas subdurais crônicos ou hidrocefalia de pressão normal. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é uma ferramenta de rastreio útil para avaliar o grau de comprometimento cognitivo, mas não é diagnóstico. Uma pontuação baixa, como 18 neste caso, indica comprometimento significativo e reforça a necessidade de uma investigação etiológica completa. A identificação e tratamento precoce das causas reversíveis são fundamentais para otimizar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais exames laboratoriais são indicados para investigar causas reversíveis de demência?

Exames laboratoriais essenciais incluem TSH (para hipotireoidismo), vitamina B12 (para deficiência), cálcio (para hipercalcemia), função hepática (para encefalopatia) e, em alguns casos, VDRL e sorologia para HIV.

Qual o papel da tomografia de crânio na investigação da demência?

A tomografia de crânio é fundamental para descartar causas estruturais reversíveis de demência, como hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural crônico, tumores cerebrais e acidentes vasculares cerebrais.

Quais condições podem mimetizar a demência e são reversíveis?

Condições como hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, depressão (pseudodemência), hidrocefalia de pressão normal, infecções (neurocisticercose, sífilis, HIV) e efeitos adversos de medicamentos podem mimetizar a demência e são potencialmente reversíveis.

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