CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Um paciente que utiliza nos óculos -9,50 DE vem ao consultório para adaptação de lentes de contato. Qual será a demanda acomodativa aproximada desse paciente para leitura a 33 cm com os óculos em uso e com as lentes de contato (já corrigidas para a distância vértice), respectivamente?
Míopes: Acomodam MENOS com óculos e MAIS com lentes de contato.
Devido à distância vértice e ao efeito prismático 'base para dentro', míopes altos fazem menos esforço acomodativo com óculos do que com lentes de contato para a mesma distância de leitura.
O cálculo da demanda acomodativa é um tópico avançado de óptica oftálmica. Para um míope, a lente negativa dos óculos cria um efeito de 'minificação' e um deslocamento prismático que reduz o esforço necessário para focar objetos próximos. Matematicamente, a demanda acomodativa com óculos (Aa) pode ser aproximada pela fórmula que considera a potência da lente e a distância vértice, resultando em valores menores que a demanda nominal (1/d) para míopes e maiores para hipermétropes. No caso da questão, para um míope de -9.50 D, a demanda com óculos para 33 cm é de aproximadamente 2.5 D, enquanto com lentes de contato (que eliminam a distância vértice e os efeitos prismáticos laterais), a demanda passa a ser a demanda real do objeto, ou seja, 3.0 D. Compreender essa transição é vital para o sucesso na adaptação de lentes de contato em pacientes míopes e na explicação de sintomas de cansaço visual.
Isso ocorre por dois motivos principais: a distância vértice e o efeito prismático. Lentes negativas (para miopia) usadas a uma certa distância do olho (óculos) agem como prismas com base para dentro quando o paciente converge para ler. Esse efeito prismático auxilia a convergência e reduz a necessidade de acomodação (devido à relação convergência-acomodação). Além disso, a geometria óptica faz com que a divergência dos raios que chegam ao olho vindo de um objeto próximo seja menor quando passam por uma lente negativa afastada da córnea do que quando a correção está em contato direto com ela.
Para um objeto a 33 cm, a demanda teórica no plano do olho é de 3.0 Dioptrias (1/0.33m). Em um paciente emétrope ou usando lentes de contato (onde a distância vértice é zero), a demanda é exatamente 3.0 D. No entanto, para um míope de -9.50 D usando óculos, o cálculo envolvendo a distância vértice mostra que ele precisará exercer apenas cerca de 2.5 D de acomodação real para focar a mesma distância, devido ao auxílio óptico da lente negativa afastada.
Esta diferença é crucial para míopes altos que estão entrando na presbiopia. Um paciente de 40-45 anos pode conseguir ler confortavelmente com seus óculos de -10.00 D, mas ao migrar para lentes de contato, ele subitamente sente dificuldade para perto (astenopia). Isso acontece porque a lente de contato 'remove' o desconto acomodativo que os óculos proviam, forçando o cristalino a trabalhar mais. É comum que esses pacientes precisem de uma adição para perto mais cedo nas lentes de contato do que nos óculos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo