CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012
Após quatro semanas da retirada de granuloma conjuntival, a córnea do paciente evoluiu com o quadro que segue. O diagnóstico mais provável é:
Elevação adjacente (ex: granuloma ou sutura) → falha na lubrificação → Dellen (adelgaçamento).
O Dellen é um adelgaçamento corneano localizado e estéril causado pela interrupção da distribuição do filme lacrimal por uma elevação conjuntival vizinha.
O Dellen corneano é uma condição benigna, mas que pode assustar o examinador por simular uma perfuração iminente. Fisiopatologicamente, representa uma perda de água do estroma corneano por evaporação excessiva. Como a córnea periférica depende da continuidade do filme lacrimal para sua integridade, qualquer 'degrau' anatômico no limbo rompe a tensão superficial da lágrima. Clinicamente, observa-se uma área de depressão na córnea periférica, geralmente ovalada, com epitélio que pode estar íntegro ou levemente pontilhado. É comum após cirurgias de estrabismo, exérese de pterígio ou em pacientes com episclerite nodular. O reconhecimento precoce evita biópsias desnecessárias ou tratamentos agressivos com imunossupressores, focando na causa base: a irregularidade da superfície ocular.
O Dellen é causado por uma instabilidade focal do filme lacrimal. Quando existe uma elevação na conjuntiva limbar (como um granuloma, pterígio, bolha filtrante de glaucoma ou edema pós-cirúrgico), a pálpebra não consegue distribuir as lágrimas uniformemente sobre a córnea adjacente. Essa área seca sofre dessecação crônica, levando à desidratação do estroma corneano e consequente adelgaçamento (escavação) da região.
O Dellen é tipicamente uma escavação de bordas suaves, sem infiltrado inflamatório, localizada próxima a uma elevação conjuntival e que melhora rapidamente com lubrificação. A úlcera de Mooren, por outro lado, é uma ceratite ulcerativa periférica idiopática, dolorosa, de caráter imunológico, que apresenta infiltrado inflamatório na borda progressiva ('overhanging edge') e não está associada a elevações mecânicas.
O tratamento principal consiste em restaurar a lubrificação da área afetada. Utilizam-se lágrimas artificiais sem conservantes em alta frequência e pomadas oftálmicas. Em casos mais acentuados, o curativo oclusivo por 24-48 horas pode acelerar a reidratação do estroma. No entanto, a resolução definitiva exige a remoção ou redução da elevação conjuntival que está causando o problema (como a ressecção de um granuloma ou a sutura de uma conjuntiva redundante).
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