Dellen Corneano: Causas, Fisiopatologia e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

O que pode ser considerado um dellen na córnea?

Alternativas

1. A) Adelgaçamento da córnea na região do limbo, por falta de lubrificação tecidual, causada por elevação adjacente
2. B) Halo esbranquiçado na periferia da córnea de pessoas jovens, formado por ésteres de colesterol
3. C) Opacidades tênues, poligonais, localizadas no estroma anterior da córnea e que raramente afetam a acuidade visual
4. D) Afinamento traumático e iatrogênico da córnea, ocasionado pela remoção tecidual excessiva durante ato cirúrgico

Pérola Clínica

Dellen = adelgaçamento corneano focal por desidratação adjacente a uma elevação conjuntival.

Resumo-Chave

O dellen ocorre quando uma elevação (como pterígio ou bolha filtrante) impede a distribuição uniforme da lágrima, causando dessecação e afinamento estromal.

Contexto Educacional

O dellen é uma alteração estrutural da córnea de natureza não inflamatória. Sua ocorrência destaca a importância da interface filme lacrimal-epitélio para a manutenção da espessura estromal. A fisiopatologia envolve a perda de água dos glicosaminoglicanos estromais devido à exposição direta ao ar. É uma condição frequentemente iatrogênica ou secundária a patologias benignas da conjuntiva. O reconhecimento precoce evita intervenções desnecessárias para ceratites infecciosas. O prognóstico é excelente com o tratamento conservador, ocorrendo a normalização da espessura corneana assim que a hidratação é restabelecida.

Perguntas Frequentes

O que causa a formação de um dellen?

A causa primária é a instabilidade focal do filme lacrimal. Quando existe uma elevação adjacente ao limbo (como um pterígio, pinguecula, quemose conjuntival ou uma bolha de cirurgia de glaucoma), a pálpebra não consegue distribuir a lágrima uniformemente sobre a córnea adjacente. Essa área seca sofre desidratação do estroma corneano, levando a um afinamento localizado e bem delimitado.

Qual o aspecto clínico de um dellen?

Clinicamente, observa-se uma escavação ou depressão na periferia da córnea, geralmente em forma de concha, próxima ao limbo. O epitélio pode estar íntegro, mas o estroma subjacente está adelgaçado. A base da lesão é tipicamente clara, diferenciando-a de processos infiltrativos ou infecciosos que apresentam opacidade e edema.

Qual o tratamento para o dellen?

O tratamento foca na reidratação do tecido e na eliminação da causa mecânica. O uso intensivo de lubrificantes oculares (colírios e pomadas) e, em alguns casos, oclusão ocular temporária costumam reverter o afinamento rapidamente. Se a elevação adjacente for persistente e causar dellens recorrentes, a remoção cirúrgica da elevação (ex: exérese de pterígio) pode ser necessária.

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