UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Homem, 42 anos de idade, é trazido pelo SAMU ao PS, restrito à maca, por estar agitado e falando sozinho na rua. Trata-se de um morador de rua, com trajes sujos e higiene pessoal precária. Está muito agitado, confuso, desorientado no tempo e no espaço, assustado, fala de uma perseguição e refere ver bichos e vultos. Exame físico: desidratado 2+/4+, descorado 2+/4+, temperatura 37,8 ºC, FC = 108 bpm, sudorese profusa e tremores grosseiros das mãos; roncos e estertores na base do hemitórax esquerdo. Qual é a conduta imediata mais adequada?
Delirium tremens: Contenção, hidratação, tiamina IV (prevenção Wernicke) e benzodiazepínico IV (diazepam) são essenciais.
O quadro sugere delirium tremens (abstinência alcoólica grave) em um paciente morador de rua, com sinais de desnutrição e possível complicação pulmonar. A conduta imediata inclui contenção para segurança, hidratação venosa, tiamina IV para prevenir encefalopatia de Wernicke e diazepam IV para controlar a agitação e os sintomas de abstinência.
O paciente apresenta um quadro clássico de delirium tremens, uma forma grave de abstinência alcoólica, que é uma emergência médica. Moradores de rua e indivíduos com histórico de alcoolismo crônico são particularmente suscetíveis devido à desnutrição (especialmente deficiência de tiamina) e condições de saúde precárias. Os sintomas incluem agitação psicomotora, confusão, desorientação, alucinações, tremores, sudorese e instabilidade autonômica. A conduta imediata visa garantir a segurança do paciente e da equipe, controlar os sintomas de abstinência e prevenir complicações. A contenção física pode ser necessária para evitar autoagressão ou agressão a terceiros. A hidratação intravenosa é fundamental para corrigir a desidratação e repor eletrólitos. A administração de tiamina intravenosa é crítica antes ou concomitantemente à glicose para prevenir a encefalopatia de Wernicke, uma complicação neurológica grave. Os benzodiazepínicos (como diazepam ou lorazepam) são a primeira linha de tratamento para controlar a agitação, tremores e prevenir convulsões, atuando nos receptores GABA. A presença de roncos e estertores sugere uma possível pneumonia aspirativa, comum nesses pacientes, que deve ser investigada e tratada após a estabilização inicial.
O delirium tremens é caracterizado por agitação psicomotora, confusão mental, desorientação, alucinações (visuais, táteis), tremores grosseiros, sudorese profusa, taquicardia, hipertensão e febre, que surgem após a interrupção abrupta do álcool.
A tiamina IV é crucial para prevenir ou tratar a encefalopatia de Wernicke, uma condição neurológica grave causada pela deficiência de tiamina, comum em alcoólatras. A administração de glicose sem tiamina prévia pode precipitar ou piorar a encefalopatia.
Os benzodiazepínicos (como o diazepam) são a pedra angular do tratamento, pois agem nos receptores GABA, que estão hipoativos na abstinência alcoólica. Eles controlam a agitação, reduzem os tremores, previnem convulsões e diminuem o risco de delirium.
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