IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
Homem de 54 anos queixa-se de dor no andar superior do abdômen, muito intensa, há cerca de 5h, que apresenta piora após a alimentação e alívio parcial na posição sentada, associada a náuseas e vômitos. É etilista há 15 anos, ingere 2L de destilados ao dia, e a última ingestão foi na noite anterior. Desconhece ser portador de outras doenças. Ao exame físico, PA: 80x50mmHg, FC: 123bpm, FR: 22ipm, SpO2 96% (em ar ambiente), Tax: 39,1ºC. A palpação abdominal é dolorosa, há defesa voluntária e não há sinais de irritação peritoneal. O restante do exame não apresenta anormalidades. Exames de laboratório: Hg: 12g/dL, LG:22.450/µL, Neutrófilos segmentados:19.080/µL, Neutrófilos bastonetes: 1.380/µL, Plaquetas: 137.000/µL, PCR: 210mg/dL, Creatinina: 1,5mg/dL, Ureia: 65mg/dL, Lipase: 450U/L (VR<120 U/L), Amilase: 340U/L (VR<80U/L), AST: 20U/L (VR<35U/L), ALT: 27U/L (VR<35U/L), Bilirrubinas totais: 1,0mg/dL. Foi realizada ressuscitação volêmica com 1.500mL de cristaloides, infundidos ao longo de 45 minutos através de dois acessos venosos periféricos calibrosos. Em seguida, o paciente apresentou melhora do nível da consciência e da PA: 100 x 70mmHg. Após 3 dias da internação hospitalar, o paciente apresentou agitação psicomotora durante toda a noite e 1 único episódio de crise tônico clônica generalizada com 2 minutos de duração e recuperação espontânea. Ao exame físico, estava desorientado no tempo e no espaço, apresentava agitação psicomotora. Apresentava sudorese na face e tremor nas extremidades. Os dados vitais eram PA: 160x80mmHg, FC: 123bpm, FR: 22ipm, SpO₂ 97% (em ar ambiente). Os exames de laboratório e a TC do crânio não revelaram anormalidades. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento MAIS ADEQUADO para a intercorrência apresentada pelo paciente:
Delirium tremens → Benzodiazepínicos (Lorazepam IV) são 1ª linha para agitação e convulsões no etilista.
O paciente apresenta sinais clássicos de delirium tremens, uma forma grave da síndrome de abstinência alcoólica, caracterizada por hiperatividade autonômica, agitação, alucinações e convulsões. Benzodiazepínicos são a pedra angular do tratamento para controlar a agitação e prevenir convulsões, sendo o Lorazepam preferível em pacientes com disfunção hepática.
O delirium tremens é a forma mais grave da síndrome de abstinência alcoólica, com alta mortalidade se não tratada adequadamente. Geralmente ocorre 48 a 96 horas após a última ingestão de álcool, caracterizando-se por hiperatividade autonômica, agitação psicomotora, alucinações e convulsões. É crucial reconhecer os fatores de risco, como etilismo crônico e pancreatite aguda, para uma intervenção precoce. A fisiopatologia envolve a desregulação dos neurotransmissores GABA e glutamato no sistema nervoso central, devido à supressão crônica pelo álcool. A retirada abrupta do álcool leva a uma hiperexcitabilidade neuronal. O diagnóstico é clínico, baseado na história e nos sinais e sintomas. É importante descartar outras causas de delirium e convulsões, como infecções ou distúrbios metabólicos, embora a TC de crânio normal no caso reforce a hipótese de abstinência. O tratamento visa controlar os sintomas e prevenir complicações. Benzodiazepínicos, como o Lorazepam, são a base da terapia, administrados por via intravenosa para rápida ação e titulação. A reposição volêmica e de eletrólitos, além da administração de tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke, são medidas de suporte essenciais. O manejo da pancreatite aguda concomitante também é fundamental.
O delirium tremens manifesta-se com agitação psicomotora, desorientação, alucinações visuais e táteis, tremores, sudorese intensa, taquicardia, hipertensão e febre, podendo evoluir para convulsões.
O tratamento de primeira linha para o delirium tremens são os benzodiazepínicos, como o Lorazepam intravenoso, administrados para controlar a agitação, prevenir convulsões e estabilizar os sinais vitais.
A pancreatite aguda em etilistas é frequentemente causada pelo consumo excessivo de álcool, que leva à ativação prematura de enzimas digestivas dentro do pâncreas, resultando em autodigestão e inflamação.
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