UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente do sexo masculino, de 80 anos, em segundo dia pós-operatório de cirurgia devido à fratura de quadril, inicia com quadro repentino de prejuízo da consciência, anormalidades no humor, alucinações visuais, delírios paranoides e agitação psicomotora. Diante desse quadro, a conduta farmacológica mais adequada deve ser:
Delirium pós-op em idoso → Haloperidol é 1ª linha para agitação/psicose, com cautela na dose.
O delirium é uma emergência médica comum em idosos hospitalizados, especialmente no pós-operatório. O Haloperidol é a medicação de escolha para controle dos sintomas psicóticos e agitação, devendo ser usado em doses baixas e titulado cuidadosamente devido à sensibilidade dos idosos aos efeitos adversos.
Delirium pós-operatório é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e flutuante, comum em idosos hospitalizados, especialmente após cirurgias como a de fratura de quadril. Sua incidência varia de 15% a 50% e está associada a piores desfechos, como aumento da mortalidade e tempo de internação. A fisiopatologia envolve desequilíbrio de neurotransmissores (deficiência colinérgica, excesso dopaminérgico) e inflamação sistêmica. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios como o CAM (Confusion Assessment Method), e a suspeita deve ser alta em qualquer idoso com alteração aguda do estado mental. O tratamento envolve medidas não farmacológicas (reorientação, ambiente calmo) e farmacológicas. O Haloperidol é o antipsicótico de primeira linha para agitação e sintomas psicóticos, iniciando com doses baixas (0,5-1 mg VO/IM) e titulando conforme necessidade, sempre com monitoramento de efeitos adversos como prolongamento do QT e sintomas extrapiramidais.
Os principais sinais incluem prejuízo agudo e flutuante da consciência, desatenção, desorganização do pensamento, alterações do ciclo sono-vigília, anormalidades no humor, alucinações e delírios.
O Haloperidol é preferido devido ao seu rápido início de ação, eficácia no controle da agitação e psicose, e menor risco de hipotensão e sedação excessiva em comparação com outros antipsicóticos em doses adequadas.
O delirium se caracteriza por início agudo, curso flutuante, alteração da atenção e nível de consciência. A demência, por outro lado, tem início insidioso, curso crônico e progressivo, com atenção e nível de consciência geralmente preservados nas fases iniciais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo