Delirium Pós-Operatório: Fatores de Risco e Prevenção

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Referente a delirium no pós-operatório imediato, assinalar a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Dor pós-operatória, insônia e desequilíbrio de eletrólitos estão entre os fatores precipitantes de delirium.
2. B) Idade abaixo de 65 anos é um dos maiores fatores precipitantes de delirium.
3. C) Sexo feminino é um fator precipitante para delirium pós-operatório.
4. D) Delirium pós-operatório não interfere no índice de mortalidade.

Pérola Clínica

Delirium pós-operatório: dor, insônia e distúrbios eletrolíticos são fatores precipitantes importantes.

Resumo-Chave

O delirium pós-operatório é uma complicação comum, especialmente em idosos, e é influenciado por múltiplos fatores. Dor não controlada, privação de sono e desequilíbrios hidroeletrolíticos são gatilhos significativos que podem precipitar o quadro.

Contexto Educacional

O delirium pós-operatório é uma disfunção cerebral aguda e flutuante, caracterizada por alteração da atenção e da consciência, que ocorre no período pós-cirúrgico. É uma complicação comum, especialmente em pacientes idosos, com incidência que pode variar de 15% a 50% dependendo da população e do tipo de cirurgia. Sua ocorrência é um marcador de fragilidade e está associada a desfechos clínicos adversos. A fisiopatologia do delirium é multifatorial e complexa, envolvendo neuroinflamação, desequilíbrio de neurotransmissores (especialmente acetilcolina e dopamina), estresse oxidativo e disfunção da barreira hematoencefálica. Fatores precipitantes incluem dor pós-operatória inadequada, privação de sono, desequilíbrios hidroeletrolíticos (como hiponatremia, hipernatremia, hipocalemia), infecções, hipóxia, hipotensão, uso de certos medicamentos (opioides, benzodiazepínicos) e abstinência de substâncias. O manejo do delirium é primariamente não farmacológico, focando na identificação e correção dos fatores precipitantes. Isso inclui controle adequado da dor, otimização do sono, correção de distúrbios eletrolíticos, hidratação adequada, mobilização precoce e reorientação do paciente. A prevenção é fundamental, com a identificação de pacientes de alto risco e a implementação de protocolos de cuidado perioperatório.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para delirium pós-operatório?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, comorbidades pré-existentes (como demência, AVC), polifarmácia, uso de álcool, desnutrição, e fatores intra e pós-operatórios como tipo de cirurgia, dor, distúrbios eletrolíticos e infecções.

Como a dor e a insônia contribuem para o delirium?

Dor não controlada e privação de sono são estressores fisiológicos que podem desorganizar a função cerebral, levando a um estado de hiperatividade simpática e inflamação, contribuindo para o desenvolvimento do delirium.

O delirium pós-operatório afeta o prognóstico do paciente?

Sim, o delirium pós-operatório está associado a um aumento significativo da morbidade e mortalidade, maior tempo de internação hospitalar, custos de saúde elevados e um risco aumentado de declínio cognitivo a longo prazo.

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